黑龙江省富锦市结核防治所 156100
摘要：目的 本次调查主要是为了研究腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果有何差异。方法 选取2013年4月～2014年4月在我院接受治疗的89例子宫肌瘤患者进行调查，在这89例患者中，有46例患者接受的是腹腔镜子宫肌瘤切除术（腹腔镜组）治疗，而其他的43例同期患者接受的是腹子宫肌瘤切除术（开腹组）治疗。该次研究主要是对两组患者的术中和术后情况进行分析和比较。结果 尽管两组患者在术中的出血量没多大差异，但是，较剖腹组来说，腹腔镜组除了手术时间较长之外，在其它方面（如术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、伤口感染率及并发症发生率）均有着明显的缩短和减少。结论 腹腔镜下子宫肌瘤切除术是目前我们治疗最好的选择，它不但在很大程度上缩小了患者的创伤、缩短了其恢复时间，还有效阻止了手术并发症的出现。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；手术；疗效
子宫肌瘤属于良性肿瘤的范畴，是在女性生殖系统中发病率最高的一项。据以往的调查总结了解到，该病情在>35岁的女性中占据了1/5的数量，在良性肿瘤中超过了50%的占有率。尽管该病有着如此高的发病率，然而，到目前为止我们还没有找到其真正的病因。就其治疗方法来说，以往我们应用的大多是开腹手术切除肿瘤，但是该治疗方法存在着手术创伤大，住院时间长，以及并发症多等一系列的问题。为此，腹腔镜技术的应用逐渐登上了妇科疾病治疗的舞台，这主要是由于该技术具有微创、术后恢复快等优点，并且随着其自身的提高和完善，将适用于越来越多的病症。下面主要就2013年4月～2014年4月在我院接受治疗的89例子宫肌瘤患者进行调查，在这89例患者中，有46例患者接受的是腹腔镜子宫肌瘤切除术（腹腔镜组）治疗，而其他的43例同期患者接受的是腹子宫肌瘤切除术（开腹组）治疗。希望可以借助这次调查的结果使人们对于腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用价值有一个更深入的了解，以便为该技术的应用、提高和普及奠定坚实基础。
1资料与方法
1.1一般资料 在89例子宫肌瘤患者中，有46例患者接受的是腹腔镜子宫肌瘤切除术（腹腔镜组）治疗，而其他的43例同期患者接受的是腹子宫肌瘤切除术（开腹组）治疗。腹腔镜组患者的年龄在28～48岁，肌瘤的直径在2.8～8 cm，同时，这些患者都没有做过腹部的手术。开腹组年龄在28～50岁肌瘤的直径在3～9 cm，但是，该组的患者中有9例是在以往做过腹部手术的。从以上资料中我们可以看出，这两组患者在治疗该病的时候，其年龄和病情差异不明显，进行比较分析的话是可行的。此外，该次调查的所有患者在手术之前都经历了B超诊断，并且也都不存在子宫内膜病变的问题。
1.2方法 就腹腔镜组的患者来说，我们采取的手术相关措施有，术前准备（关键是对患者进行麻醉处理，包括气管插管全身麻醉和连续硬膜外麻醉两种方法）跟常规的准备是相同的。该手术使用的核心设备是直径为10 mm的腹腔镜，它的使用需要现在患者在脐上缘1 cm处作一长约10 mm切口，气腹穿刺，同时保证腹内压在2 kPa的范围内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要操作过程为，置入Trocar，顺肌瘤长轴切开至假包膜并沿之分离，蒂部电凝切断（运用双极电凝可以达到止血的效果），适时关闭残腔。最后还需要注意的是在缝合的时候避免出现穿透内膜的现象。就开腹组的患者进行手术时，首先选用常规的开腹措施进入腹腔，然后选择肌瘤突出处进行肌层的划切，最后在剔除肌瘤并缝合的基础上进行逐层关腹环节。这些患者都需要在术前常规留置尿管、术后常规使用2～3 d 的广谱抗生素，并且不要太晚下床活动，也不要再术后两个月内进行房事。
1.3观察指标 主要包括两组患者的手术时间、术中出血量、术后起床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间和手术并发症（术中脏器损伤、尿潴留、感染）等多个方面。
1.4统计学方法 统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有显著性。
2结果
①就手术情况而言，包含有46例患者的腹腔镜组患者中，有45例患者的手术是成功的，只有1例患者因肌瘤位于子宫峡部较深中转开腹。此外，除去术中出血量两组差异不大、手术时间腹腔镜组比开腹组有所延长之外，很多环节（下床活动时间、术后胃肠功能的恢复时间、留置导尿管时间、住院时间等）所用的时间都是腹腔镜组较占优势。②就术后病理情况来看，腹腔镜组的尿潴留（4/1）和术后并发症（10.9%/27.9%）的出现率都明显低于开腹组。③就术后随访情况来说，在所有患者都在术后3个月回门诊进行妇检和B超检查的基础上，我们总结出来，他们的检查结果都不存在阳性体征的现象，并且作为腹腔镜组的患者，他们的手术创伤小、恢复正常时间短，所以对于该手术都极为满意。
3结论
伴随着腔镜技术的不断发展和应用，越来越多的医院开始在妇科手术中使用腹腔镜来取得一定的疗效。就子宫肌瘤腹腔镜手术病例的选择来说，依据的是腹腔镜在手术中运用时的出血量和时间主要由子宫肌瘤的位置和大小来决定。
相对于开腹手术的治疗效果来说，腹腔镜组的患者尽管在创伤大小和恢复时间（手术后8～9h就能够下床活动，只需4 d左右就能够出院）方面占有绝对优势。但是，其并发症的种类却多了两种，气腹和穿刺引起的不良后果。为此，在进行腹腔镜手术的时候要严密注意手术并发症及术中止血的问题。为了避免肌瘤剔除时子宫大量出血的现象，我们采取的是米索前列醇0.2 mg、20 u催产素、边凝边切和缝扎止血的措施。同时，运用腹腔镜下肌瘤剥除术可以有效确保妇女子宫和生育能力不受影响。
总而言之，伴随着微创手术的不断提高、完善和普及，腹腔镜下子宫肌瘤切除术是目前我们临床治疗最好的选择，它不但在很大程度上缩小了患者的创伤、缩短了其恢复时间，还有效阻止了手术并发症的出现。
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论文作者:刘迎春
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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