在现代社会中，随着人们生活水平的提高和医疗卫生事业的迅速发展，老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。人老病多，老年人同时使用多种药物治疗的情况很常见，但是，多种药物同时使用，不仅相互作用会影响治疗效果，有的还会出现一些不良反应。所以，老年人用药也要讲究合理性，否则增加精神、身体负担，得不偿失。
一、 老年人生理变化对药物治疗的影响
1、药物的吸收 老年人由于胃粘膜的萎缩，胃酸分泌减少，胃粘膜表面具有吸收功能的细胞减少；同时老年人胃排空减慢，肠蠕动功能减低，致使药物在胃肠道滞留的时间延长，使老年患者对药物的吸收量有较大的差异。
2、 药物的分布 老年人的体内细胞数和细胞内含水量减少，肌肉组织减少而脂肪组织相对增多，因而使在水中溶解的药物的分布降低，而脂溶性的药物则增多；老年人血中的蛋白含量逐渐降低，使药物与白蛋白结合的机率降低，血中和进入组织未被结合的药物浓度升高，对于蛋白结合率高的药物影响尤其明显，如华法林。
3、药物的代谢 肝脏是药物代谢的主要器官，随着年龄的增长，肝脏的形态和功能均发生明显改变。70岁老人肝脏的重量是20岁年轻人的60%左右；20岁和80岁肝细胞数之比为2：1；65岁老人肝血流量是20岁青年人肝血流量的40%~50%；肝脏药物代谢酶的数量和活性也均降低。因此，很多药物在老年人体内代谢减慢。
4、药物的排泄 肾脏是药物排泄的主要器官。老年人肾脏的重量减少10% ~20%，65岁的肾血流量仅为青年人的40%~50%，肾小球滤过率可下降50%。老年人肾脏的变化可明显影响药物自肾脏的排泄，导致药物在体内蓄积，出现药物不良反应的机会增加。对地高辛、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素等药物应特别注意。
二、 老年人用药原则
1、掌握用药指征 合理选择药物用药前要有正确的诊断，明确的适应症，做到对症下药，应尽量少用药或不用药。例如感冒发烧时，不一定要使用抗生素，只有当诊断为细菌感染时，才使用。病毒感染有一个自愈的过程，一般可以不用药。老年人发热时，不要盲目使用解热镇痛药。在病因未查明前，用解热镇痛药，只能暂时缓解症状，并不能从根本上治病；相反还会掩盖了疾病的主要矛盾，会影响医生及时的诊断，从而耽误治疗。
2、掌握最佳用药剂量 老年人的用药剂量，应根据年龄、体重和体质情况而定。为确保用药安全，一般从最小剂量开始。此外，老年人用药还必须根据患者的肝、肾功能进行调整，密切观察药物反应，跟踪治疗效果，进而选择个体的最合适药量，以获得最大的疗效和最小的副作用。有条件的，可进行血药浓度监测，以便准确地根据个体差异调整用药剂量。
3、严格遵照医嘱服药 老年人由于记忆力差，听力、视力均有所减退，容易发生漏服、误服的情况，影响了治疗效果或产生药物不良反应，所以医生应选择自己和老年人都熟悉的药物，以便于老年人服用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人服药前应认真核对药名和医嘱，用醒目的字迹标明用药方法和次数，如果可能应该在家属或他人的协助下服药，真正做到遵照医嘱，按时、按量和按次数服药，保证安全用药。
4、选择最佳治疗方案 老年人同时可能患多种疾病，出现各种症状，医生在用药时应抓住主要疾病，兼顾次要疾病，病情确实需要几种药同时应用时，可用主次兼顾的药物，以减少用药种类。老年人看病时要把现在服用在的药物如实告诉医生，看有无相同或相似的药物。避免重复用药。有人认为，打吊针病好的快，但是在病情稳定的情况下，尽量按口服、肌肉注射、静脉注射的给药原则顺序进行。
5、注意联合用药时的药物相互作用 药物相互作用是指两种或两种以上的药物联用时，产生的有益或者有害的药物效应。目前，有的药物相互作用已被人们所认识，但也有的尚未被认识和证实，因此，联合用药一定要慎重。如氨茶碱是治疗急慢性哮喘及阻塞性肺病的常用药物，90%的药物由肝脏代谢，抗癫痫药能促进肝药酶的活性，如果与氨茶碱合用，则使氨茶碱的代谢变快，达不到治疗量。故抗癫痫药与氨茶碱联用时，氨茶碱的剂量应增加
三、老年人用药禁忌
1、忌任意滥用，生搬硬套，乱用秘方、偏方、验方。老年病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。患慢性病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，要辨明自己的体质及病症差异，以免发生不良反应或延误治疗。另外那些未经验证的所谓秘方、偏方、验方，无法科学地判定疗效，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害。
2、忌种类过多、用药过量、时间过长。老年病人服用的药物种类越多，发生药物不良反应的机会也越多。老年人记忆欠佳，易造成多服、误服或漏服，最好一次不超过3-4种。老年人用药剂量应相对减少，一般可用成人剂量的1/2-3/4即可。老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少，所以用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应掌握好用药时间。
3、忌长期用一种药或者频繁换药。有的老年人感觉一种药物有效就长期应用，这样不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。有的老年人治病用药“跟着感觉走”，用药品种不定，多药杂用，这样非但治不好病，反而容易引起药物的毒副反应。
4、忌依赖安眠药和泻药。长期服用安眠药易发生头昏、头胀、步态不稳和跌倒，久用也可成瘾和损害肝肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。老年人胃肠功能较差常易便秘，常服泻药帮助排便，而常时间服用泻药容易形成结肠黑病变甚至发生结肠癌。因此老年人便秘，宜采用调节生活饮食节奏的方法，养成每天定时排便的习惯。
5、忌滥用补药。体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。
老年人用药是一个复杂的问题，我们医务人员应根据病情分疗程、采用间断的、交替的方法给药。同时普及用药常识，教他们学会自己观察疗效、副作用和毒性反应，以便于及时减少某种药物或增加某种药物，利于发挥药物的最佳治疗效果，把毒副作用降至最低限度。
论文作者:王永霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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