兰州市第一人民医院 重症医学科 730050
【摘 要】目的：研究脓毒症患者采用有创血压监测过程中的护理要点。方法：回顾性分析我院65例脓毒症患者有创血压监测的临床资料，总结护理要点。结果：65例患者的导管置管时间为（70.5±7.2）h；并发症发生率为10.77%。结论：在脓毒症患者行有创血压监测过程中采取针对性的护理措施有助于预防并发症的发生，预防意外事件发生，为临床医师提供准确的血压动态数据资料，抢救生命，值得在临床护理工作中推广应用。
【关键词】脓毒症；有创血压监测；护理；并发症
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-011-01
脓毒症病情危急，其中血压变化是脓毒症患者最为常见的体征，根据其血压变化及时调整治疗方案是抢救患者、实现浓度转折休克早期容量复苏目标的主要指标[1]。而有创血压监测能为医护人员提供非常灵敏、动态的血压数值，便于医护人员及时调整治疗方案[2]。为避免有创血压监测受到外界的干扰，加强对患者的护理工作十分必要。加强对患者的护理，既能保证监测数据的准确可靠，同时还有助于减少并发症发生，具有重要临床应用意义。现回顾性分析我院65例行有创血压监测脓毒症患者的护理要点。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究中的65例脓毒症患者为我院于2014年10月-2016年8月间收治的患者，全部患者均行有创血压监测，其中男36例，女29例，年龄在32-67岁，平均（53.9±5.5）岁，全部患者均行桡动脉置管。
1.2 方法
1.2.1 穿刺部位的定位
让患者平躺，并且伸直双臂，固定掌心，使得掌心向上，手背约有60°的弯曲，拇指则向外展，护理人员摸清动脉搏动情况，然后进行皮肤的清洁消毒处理，戴无菌手套，使得套管针与皮肤之间成30-40°的角，进针方向与桡动脉平行，若发现血液涌动情况，则表明导电已进入血管中，然后放低套管针，大约与皮肤保持10°左右的角，接着捏住针心，将套管向前推3-5cm，使其全部进入到动脉管腔中，接着退出金属针心，并连接传感器，在针柄下垫沙垫，使用3M贴固定导管。
1.2.2 妥善固定导管，保证导管的通畅
穿刺成功后立即使用3M透明敷贴固定导管，定时观察导管的固定情况，若发现存在局部出汗、敷贴卷边等情况立即更换，必要情况下可使用绢丝胶布给予加固处理，在给患者调整体位时，注意保护导管，以免出现脱管等意外事件。对于躁动、昏迷的患者，可采取保护性约束动脉穿刺部位，避免脱管意外发生。
1.2.3 导管的维护
定时冲洗管道，检查管道是否通畅，预防血液凝固堵塞导管现象出现，以免影响血压监测结果。每30-60min冲洗一次导管，每次冲入2ml，药液的浓度为2-4U/ml，不得随意冲洗过多，以免引起出血现象。若需要经管道采血，则采血结束后立即冲洗测压管，预防血栓形成。
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1.2.4 预防动脉出血护理
动脉出血是留置导管脱落、各个接头连接处脱落等引起的，若出现动脉出血，医护人员未能及时发现那么将会带来严重后果[3]。因此，加强对患者的巡视，及时发现脱管事件，及时更换贴敷，妥善固定导管，在进行各项护理操作时避免对导管造成牵拉。同时加强老年患者、肝肾功能不全患者的监测，观察穿刺部位是否存在渗血、淤血等现象，及时发现出血征兆并迅速处理。
1.2.5 感染的预防护理
由于导管直接与血管连通，这样就破坏了皮肤的屏障功能，导管留置时间过程，细菌就可能通过三通或是压力传感器进入到体内，引起感染[4]。因此，在穿刺时严格执行无菌操作规程，加强感染的观察，若发现存在皮肤感染情况，立即拔管更换测压部位。每日对穿刺点进行消毒处理，更换无菌贴敷。观察穿刺部位是否有出血点等，及时处理，以免细菌从导管入口侵入血液循环系统中。三通管每24h更换一次。拔管后立即进行常规导管尖端细菌培养。
1.2.6 预防血栓形成
对于行桡动脉穿刺的患者，在穿刺前先进行Allen试验，评估尺动脉掌浅弓的血流是否充足，若检测显示为阴性则可以穿刺。提高护理人员的穿刺技能，确保一次性穿刺成功，由技术娴熟的护理人员穿刺，以免反复穿刺造成血管损伤。在发现血凝块后立即将其抽出，若抽出难度大则立即拔管。冲洗导管时仔细检查导管是否通畅。定时测量患者远端手指、足趾的颜色温度，观察同侧手指的血氧饱和度和手部血运，若出现意外现象立即拔管。
2 结果
65例患者的置管时间为56-87h，平均（70.5±7.2）h。置管期间，出现2例导管脱出，1例导管堵塞，3例感染，1例血栓，并发症发生率为10.77%。
3 讨论
脓毒症患者血容量不足，末梢循环较差，患者的病情变化大，在采用血管活性物质治疗时，通过有创血压监测获得准确的动脉压变化信息，有助于临床医师合理确定用药剂量和浓度，保证正确用药。在血压监测中，有创血压监测是通过动脉置管的方式来建立的，既能观察到动脉血压，同时还能反复采血进行血气分析，也可以采集血标本进行进行相关检验，能有效避免反复穿刺带来的痛苦，也减轻护理人员的工作量[5]。但是由于有创血压监测是一种侵入性操作，并发症较多，所以对行有创血压监测的脓毒症患者采取安全有效的护理措施十分重要。
结合有创血压监测中可能出现的并发症类型，加强对患者的预防性护理，并提高护理人员的护理操作能力和朔评，改进监测设备和技术手段，减少并发症的发生，获取准确的血压波动信息，便于临床医师及时对治疗方案进行调整，提高临床抢救效果。本研究中65例脓毒症患者在采用有创血压监测过程中采取有效的护理措施，加强对管道的护理、并发症预防等，有效降低了并发症的发生。
综上所述，加强脓毒症患者行有创血压监测过程中的护理操作十分重要，医院应结合患者的个体化情况重视护理操作，预防并发症的发生。
参考文献
[1] 张志荣,李强.脓毒症患者血压变异率与病情危重程度的关系研究[J].中国现代医生,2015,53(14):4-6,10.
[2] 徐晓军,张晓慧.老年脓毒症性休克患者有创与无创血压监测比较分析[J].解放军预防医学杂志,2016,34(4):625.
[3] 张新,沈钺.临床应用有创血压监测的护理进展[J].天津护理,2011,19(1):53-54.
[4] 宋凌菁,李冬英.ICU应用有创血压监测的护理新进展[J].实用临床医学,2012,13(5):137-139.
[5] 任昊然.心脏介入术中有创血压监测的系统护理干预分析[J].吉林医学,2014,35(27):6168-6169.
论文作者:肖香,李晓玲,陈晓霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
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