（1石河子大学医学院 新疆 乌鲁木齐 830000）
（2新疆自治区人民医院呼吸科 新疆 乌鲁木齐 83000）
【摘要】目的：总结原发性支气管扩张症住院患者肺功能受损的临床特点；方法：经HRCT诊断的原发性支气管扩张症住院患者89例，收集临床资料、肺功能检查等。结果：89例患者中男46例，女43例，平均年龄（51.64±14.48)岁，病程为（8.13±10.84）年；不同类型的支气管扩张在第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred)、用力肺活量占预计值百分比（FVC%pred）、FEV1/FVC、残气量/肺总量（RV/TLC）和弥散功能占预计值百分比（DLCO%pred）之间有差异有统计学意义(P<0.05）。不同程度的肺功能支气管扩张在病程、CT评分以及累及肺叶数有差异并有统计学意义（P＜0.05）,且FEV1% pred、FEV1/FVC、FVC%pred和DLCO与病程、CT评分以及累及肺叶数呈负相关（P<0.05）；结论：病程越长、累及的肺叶数越多，CT上支气管扩张分布范围越广，肺功能损害越重；而囊状支扩较柱状肺功能更差。
【关键词】原发性支气管扩张症；高分辨CT；肺功能
【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0156-03
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。由于反复感染、炎症以及进行性的肺组织破坏引起支气管发生发展，严重可损害患者肺组织和功能[1]。2012版专家共识未谈及不同病因与肺功能指标的联系，但不少文献指出病因对肺功能有影响；故本研究旨在通过分析原发性支气管扩张症肺功能指标与HRCT评分以及不同类型支扩之间的差异，以期对支扩患者临床症状严重程度的评估和预后有所帮助。
1.资料与方法
1.1 方法
采用回顾性研究方法，利用新疆自治区人民医院病案室的编目查询系统，检索出2014年1月至2016年6月间在该医院住院、出院诊断中含支气管扩张症并行CT、肺功能检查患者的名单，获得患者资料并记录年龄、性别、吸烟史、临床症状、实验室检查和肺功能。排除标准：孕妇、哺乳期妇女、胸部或心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质疾病、恶性肿瘤以及既往有肺切除史，肺结核、感染、弥漫性泛细支气管炎、变态反应性支气管肺曲霉病、Kartagener综合征、Young 综合征、风湿性关节炎、溃疡性结肠炎伴有肺部表现者。
1.2 肺功能
在CT检查后1周内进行肺功能检查,记录相关指标。支扩患者肺功能以阻塞性通气功能障碍多见（>80%）；按照慢性阻塞性肺疾病2016年指南肺功能分级：轻度：FEV1/FVC＜70% FEV1%预计值≥80%；中度：FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1%预计值<80%；重度：FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1%预计值<50%；极重度：FEV1/FVC＜70% FEV1%预计值<30%。
1.3 胸部HRCT
全部入选患者行胸部HRCT检查，符合以下４条其中之一者，即判断为支气管扩张症[2]：①支气管扩张直径／伴行动脉管径比值＞1；②支气管扩张直径与邻近肺段的支气管比值＞1；③胸膜下1cm视野内显示支气管；④某段支气管远端大于近端。根据CT所见支气管扩张症可分为4型，即柱状型、囊状型、静脉曲张型及混合型；HRCT评分：两位放射科医师联合阅片以确定有无支气管扩张症并对支气管扩张症分布范围CT评分。评分标准［3］如下：全肺看作6叶，舌叶和中叶均被视为独立肺叶；支气管扩张范围根据各肺叶支气管扩张症所分布的肺段数来积分：0分=没有支气管扩张1分=1个或部分支气管肺段扩张2分=≥2个支气管肺段扩张3分=广泛的囊状支气管扩张。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，定量资料用均数±标准差（x-±s）；各组间样本均数的比较采用单因素方差分析；HRCT评分与肺功能指标、病程采用秩相关（Spearman相关)。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
入选原发性支气管扩张症患者89例，其中男46例，女43例；咳嗽者75例（84.2%），咳痰者75例（84.2%），咯血者35例（39.3%），呼吸困难者36例（40.4%），发热7例（7.8%），胸痛14例（15.7%），乏力12例（13.5%）；其中吸烟26例（29.2%）；支气管扩张症患者中性别无差异，主要临床症状表现为咳嗽、咳痰；而BMI、年龄和发病年龄在不同程度的肺功能支气管扩张差异无显著性（P＞0.05），如表1；在不同程度的肺功能中，病程有差异并有统计学意义（P＜0.05）见表2。
2.2 影像学检查
89例原发性支气管扩张症患者中，柱状44例（49.4%），囊状26例（29.2%），混合型16例（18.0%），曲张型3例（3.4%）；CT评分支气管扩张范围为(4.52±3.22)分，累及的肺叶为（2.58±1.35）叶；柱状与囊状、混合型支扩在FEV1% pred、FEV1/FVC、FVC%pred、RV/TLC和DLCO之间有差异有统计学意义(P<0.05），见表3；支气管扩张症分布CT评分与FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC和DLCO%pred呈负相关（P<0.05）见表4。
2.3 肺功能结果
89例原发性支气管扩张症患者中，肺功能各指标占预计值的平均值为肺功能为第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）（62.84±26.65）%,用力肺活量占预计值百分比（FVC%pred）(74.38±19.34)%,FEV1/FVC（70.98±18.98）%,弥散功能占预计值百分比（DLCO%pred）(74.94±27.48)%,RV预计值（116.48±52.97）%；TLC预计值（89.88±25.75）%；RV/TLC预计值（128.91±39.71）%；VC预计值（75.57±20.91）%；本研究提出不同程度的肺功能在病程、CT评分以及累及肺叶数之间有差异并有统计学意义(P＜0.05)见表2。
图一：病程（年）与FEV1pred（%）相关性分析（N=89 r=-0.533 P=0.000）
图二：FEV1（%）与CT评分（分）相关性分析（N=89 r=-0.835 P＜0.05）
3.讨论
支气管扩张症是由于不同疾病引起气道及其周围肺组织的慢性炎症，造成气道壁损伤，继之管腔扩张和变形[4]；长期的慢性炎症导致支气管管壁损伤、增厚、扩张，病变局限时其肺功能可正常；病变范围大时肺功能损害主要表现为阻塞性，发展至后期会出现肺弥散功能下降[5]；目前确诊支扩的主要方法是HRCT,其敏感性和特异性均达90%以上,成为诊断支扩的最佳方法[6]。支气管扩张症分型目前常用的是Reid[7]1950年提出的分类系统，分为柱状、囊张及曲张型支扩；而国内多将支气管扩张分为4型，柱状、囊状、曲张型及混合型，其中柱状支扩多见；目前采用的衡量支气管扩张症严重程度和范围的评分系统是由Bhalla等[8]在Naidich标准上修订的，其中支气管扩张症分布范围是评价支气管扩张症CT形态严重程度常用的指标。
黄晟[9]等人提出非结核性组FEV1和FEV1/FVC比结核性组更差；国外也有文献报道结核感染后支扩患者FEV1/FVC、DLc9o较低，并指出在支扩患者中，肺功能异常是与基础疾病的病因有关。故本研究着手于原发性支气管扩张症患者的肺功能损害；
在4种类型的支扩中，文献指出[6]FEV1%pred、FEV1/FVC和FVC%pred有差异并有统计学意义（P＜0.05），本研究还发现DLco%pred、RV/TLC和VC%pred同样有差异性并有统计学意义（P＜0.05），主要是柱状与囊状、混合型之间；同时也得到国外LeeAbdullaziz等人的支持；国内李詝等人提出不同类型的支气管扩张肺功能之间无差异，这相悖的结论值得大家进一步考证；
本研究发现不同程度肺功能病程、CT评分、累及肺叶数之间有差异并有统计学意义（P＜0.05），本研究还发现FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC和DLCO%pred与病程、CT评分、累及肺叶数呈负相关（P＜0.05)；这与焦瑞等提出的合并阻塞性的支扩患者病程更长，观点相近；黎惠珍等人表示中重度阻塞性肺通气功能障碍者较轻度患者病程长，病灶多累及2个肺叶以上，观点相近；国内秦茵茵[5]，国外Mehmet也等人支持支气管扩张症分布范围CT评分与FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC和DLCO%pred呈负相关（P＜0.05)；国内学者关伟杰等人认为FEV1≤50％pred与HRCT评分≥12、病程≥10年有关，一定程度上支持本研究观点。
支气管扩张症虽是呼吸系统常见病、多发病，但指南未曾对支气管扩张症患者的轻中重有统一的评判标准，本文旨在希望通过该研究能让大家对原发性支气管扩张症结合患者的病程、CT上支气管扩张程度的评分、累及的肺叶数、支扩类型对患者肺功能损害程度有个初步的判断，对肺功能较差的危重症患者有足够的重视，能尽早诊治，以免延误病情，以及对其预后有一定的认识。
【参考文献】
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论文作者:罗云芬,凌敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：支气管扩张论文; 功能论文; 病程论文; 柱状论文; 患者论文; 肺叶论文; 评分论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;