（云南省大理市第一人民医院 云南大理 671000）
【摘要】目的：分析评价颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的护理对策及效果。方法：以我院36例颅内动脉瘤患者为研究对象，患者均在行颅内动脉瘤介入栓塞术后接受全程护理模式。结果：36例患者经术前、术中、术后全程护理后，均未发生脑组织缺血、痉挛、血肿等严重并发症，随访后效果理想。结论：对于颅内动脉瘤患者而言，给予有效护理干预措施可显著提高手术的成功率，减少术后并发症，值得临床护理借鉴。
【关键词】颅内动脉瘤；围手术期；护理对策；介入栓塞术
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0131-01
颅内动脉瘤是临床上引发蛛网膜下腔出血的重要因素，系颅内动脉壁发生膨出所致。目前主要有开颅手术及介入栓塞术两种常用治疗方式，后者适用于手术不耐受或者手术困难者[1]。颅内动脉瘤的高发人群为老年人群，患者发病时表现为剧烈头痛，严重者可伴有神经功能障碍以及意识丧失。预后差，治疗后1年内的再次出血发生率和再次出血死亡率分别高达35%与40%[2]。患者术后易发生瘤体破裂，因此住院期间优质的护理对患者术后生活质量意义重大。本文围绕颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的护理对策及效果展开研究，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究行回顾性调查法，随机选取36例我院自2014年3月-2016年3月收治的颅内动脉瘤患者为研究对象，均经CT及DSA确诊，临床表现均疑似为蛛网膜下腔出血。包括20例女性患者，16例男性患者，年龄范围在40～56岁之间，平均年龄为（47.8±3.2）岁，瘤体位置分布如下：18例位于后交通动脉，13例位于前交通动脉，5例位于大脑中动脉。所有患者均接受颅内动脉瘤介入栓塞术治疗。
1.2 手术护理方法
对患者给予全身肝素化抗凝，全麻后进行气管插管术，使用生理盐水持续冲洗导管。并通过股动脉进行全脑血管的造影，避免发生血栓，确认瘤体位置、大小及形态后实施手术。根据患者瘤体的具体情况选择合适的弹簧圈，将微导管送入瘤腔后盘成网状稳定后，解离弹簧圈，弹簧圈数量约为1～10条。
1.3 围手术期护理方法
1.3.1术前护理 为避免患者颅内压激增，应从病情监测、健康宣教、术前准备几方面入手[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①对患者及其家属进行充分的手术知识宣教，消除他们对手术的疑虑，最大程度上排解患者紧张不安的情绪，增强患者对手术的信心，以积极的心态来迎接手术；②术前，应做好充足准备，检查血象、心电图、肝肾功能、凝血时间、胸片等。排除患者不存在手术禁忌症，并核对医嘱、手术协议书内容；③保持病房环境整洁、空气畅通，告知患者需卧床休养、稳定情绪，并保持排便通畅，避免过于用力排便、咳嗽，补充日常维生素；④密切监测患者生命体征、意识、颅内压等，若发生意识模糊、血压升高等异常症状，应给予高度重视，若发生动脉瘤再次破裂出血的症状需立即给予抢救；⑤因患者及家属不熟悉Matrix弹簧圈知识，且医疗费用较高，经济负担较重，因此易产生焦虑不安的负面情绪，而不稳定的情绪波动易引发动脉瘤发生破裂，所以护理人员应做好患者的心理工作。
1.3.2术中护理 ①术中应尽量维持患者的血压处于稳定状态，保持在100～110/60～80mmHg水平上下，注入造影剂后，由于对血管产生刺激可能发生痉挛，可注射罂栗碱溶液。密切关注患者的生命指标与病情的发展，如有异样应立即告知主刀医生；②保持输液袋的压力水平，即高于40kPa，且导管内有生理盐水的持续冲洗，避免出现因回血现象发生血栓，并密切关注加压袋内液体含量，禁止发生气体经由加压袋入脑动脉；③护理人员详细记录全身肝素的使用剂量与时间，并通过肝素半衰期推导出体内含量，若发生出血，则应立刻给予鱼精蛋白。
1.3.3术后护理 患者卧床休养，为俯卧位，床头角度抬高15°～30°，尽量减少脑水肿的发生，定时记录患者生命体征的各数值，观察患者是否出现意识、言语、瞳孔等反射情况，并给予患者进行预防脑痉挛、脑梗死、血肿等治疗。同时给予患者“3H”治疗[4]，即扩容、升压、减低血粘度。鼓励患者日常多喝水，可有效预防血栓。在“3H”治疗期间，患者可能发生肺水肿、脑水肿、心功能不全等不良反应，因此需密切观察是否出现腹胀、呼吸急促、意识障碍等。出院后叮嘱患者及其家属术后的注意事项，包括不应剧烈运动，定期复查，术后约半年进行全脑血管造影。
2.结果
36例患者手术均填塞成功，术中无一例发生动脉瘤破裂的现象。术后，有1例发生基底节区脑组织坏死，经“3H”、血管痉挛缓解治疗后康复；术后两个月，1例患者发生脑积水，给予脑室-腹腔分流术后症状消失；术后6个月，1例患者发生动脉瘤复发，再次手术治疗后治愈。随访一年，36例患者均无发生颅内出血症状。
3.小结
理想的治疗效果需科学有效的围手术期护理，以达到在最大程度上降低术后病死率与伤残率，保证患者术后生活质量。只有经过充足的术前准备、术中完美的配合护理、术后精心的病情观察，才能全方面的提高术后生存质量，对降低严重术后并发症有积极意义。综上所述，对于颅内动脉瘤患者而言，给予有效护理干预措施可显著提高手术的成功率，减少术后并发症，值得临床护理借鉴。
【参考文献】
[1]陈思仙.颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(13)：96-97.
[2]麦兰桂，冯苑珍，钟艳嫦，等.颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后整体护理干预效果的研究[J].国际护理学杂志，2015，34(4)：452-454.
[3]王小霞,曹作为,夏鹰，等.颅内动脉瘤破裂经血管内介入栓塞治疗的临床护理[J].海南医学，2014，25(3)：465-466.
[4]张红梅.弹簧圈介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的全麻护理[J].中国实用护理杂志，2013，29(30)：21-22.
论文作者:张体丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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