摘要：随着社会经济的不断发展，医院高危药物的管理也在不断进步，如何减少高危药品造成的医患纠纷是一个重要的问题，本研究就医院高危药品的概念及特点进行了阐述，分析了影响高危药品安全使用常见风险因素，并且探索了相关的医院药品管理模式。
关键词：高危药品；管理模式；实践；探索
1引言
医疗事件的发生，不仅会给患者、医院和社会造成经济负担，也会造成不良影响，导致医患不信任，引起医患纠纷。其中用药不合理是造成医疗事故的一个很大的原因，必须引起社会大众的广泛关注，尤其是高危药品的使用，在用药不合理之处存在一定问题，因此，如何加强医院高危药品管理需要医务人员的不断探索解决。
2医院高危药品的概念及特点
美国的医疗安全协会（the Institute for Safe Medication Practices,ISMP）在美国首先提出了高危药品的概念，ISMP在1995-1996年两年间，对最有可能给病人带来危害的药物进行了调查研究，期间有161个医疗机构上交了研究期间发现的差错事故，研究表明大多数对患者不利的影响全是因为药物的差错或者某些药物引起的，ISMP将这些使用不当即可引起患者严重伤害或者死亡的药物定义为“高危药物”，这类药物可能发生差错的次数较少，但是一旦发生即可造成严重的伤害。2003年的时候，ISMP第一次进行公布了高危药品的目录，并且在随后的几年进行了更新。他们的首次提出，引起了国内外医疗领域的重视，开始了对高危药品的研究和更新工作，不少医疗机构也在逐步建立自己的防范措施，减少药物使用的潜在风险。
3影响高危药品安全使用常见风险因素
3.1医院药物管理系统待完善
由于现在医疗系统的工作任务繁重，很多健全的双查制度并没有进行贯彻落实，给药品的管理造成了巨大的麻烦。有些护理人员将相似的药品摆放在相近或者相邻的地方，例如10%氯化钾和10%氯化钠，虽然药品名相似，两者的药性却相差甚大；高危药品没有贴上醒目的标志，在治疗室摆放药品的时候，没有将高危药品及时的取出，也没有为药品贴上醒目的警示标志；识别患者的方式不够完善，有的科室没有正确使用腕带来识别患者，或者患者自己将腕带撤下；缺乏标准完善的操作流程进行工作，虽然有高危药品管理的规章制度，但是没有按照规范进行。
3.2高危药品相关知识掌握不足：医院的很多护士，尤其是新护士对于高危药品的名称、剂量、规格、疗效、不良反应等知识掌握的不够扎实，主要是医护人员对高危药品的重视不足引起的。根据前期的调查研究发现，我院护理人员虽然对于药品的理论知识掌握的比较好，但是在实践中还是存在很多问题，且医院管理以检查为主，没有对护士进行相应的培训，很多护士似懂非懂。
3.3患者的依从性
患者的依从性也决定了给药的效果，如果在此期间，患者随意的服用、减少、增加药物，就会导致药物的安全性降低，因为有的药物自身的风险较高，如过敏反应、治疗窗窄。
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4医院高危药品管理模式的实践与探索
4.1建立三位一体的管理体系
对于高危药物，仅仅一方面的管理是不够的，需要积极的建立医、药、护三为一体的关联模式，在医院管理部门的监督指导下，从药品的买卖、储存、领取、使用等设置专门人员管理和专用本记录，在每个月或者每周都随机进行抽查，评估各个科室有关制度的执行情况，和科室的考核挂钩，整体对科室管理进行评价。
4.1.1高危药品的养护管理 高危药品的买卖要符合相关部门的标准，严格进行相关的操作。因为高危药品的风险较高，要专门设置高危药品的药架，将高危药品和其他药品进行分离，使高危药品的存放合理化；尽量保持药品的原包装，使用方法不同的药品要分类放置，同一种药物的不同浓度也要分开，胰岛素这些需要冷藏的药物要放置在冰箱内；在存放药品的区域贴上高危药品的警示标志，引起所有医护人员的注意，必要时将药品柜上锁，防止药品被偷。
4.1.2药品的使用 高危药品处方要由专门的医生在专门的单子上进行，要求领取的人和药品管理人员进行核对，等药品取回科室以后，还要进行核对，以便药品正确发放。病区的护士长要仔细核对高危药品的类型和数量，同时认真填写药品的申请单。病区负责的人员在进行交接班的时候要清点药品，使用高危药品的时候，一定要双人核对，将药品摆放合理，一旦出现差错及时向护理部上报。
4.1.3高危药品有效期管理 每个科室一般都会备有高危药品，为的是能够在遇到紧急情况下及时抢救患者，但是如果有的高危药品用不到会造成药品的过期，药品要保证先进先出的原则，每天进行检查药品的有效期，过期的药品及时更换。
4.2加强专业培训
医院要根据本院发展的实际状况，自己制定相关的高危药品目录和管理条例，组织本院的医护人员、药品管理人员、取药人员进行学习，引起全院职工的高度重视，还要增强相关人员的风险控制意识，了解高危药品对患者和医护人员的危害，熟练掌握高危药品的知识，定期进行检查和考核，对于考核不通过的人员全院进行通报批评。
4.3把好使用关
护理人员和药品发放的药师在对高危药品的对接过程中要严格的落实双人合作制度，坚持给药的几大原则，准确的患者、准确的药物、准确的剂量、准确的给药时间、准确的给药方式，和护士日常工作的三查七对差不多，保证患者在入院期间药物使用正确。另外，医院要对高危药物进行准确的放置，尤其是某些麻醉和急救药物。药师在审核处方的时候，要认真负责，多个部门联合审核，制定和实施点评处方的制度，动态监测和超常预警处方，再就是对高危药物的使用方式进行负责，对于使用方法不正确、开药的剂量不合理的及时制止，并且批判教育。
5结语
随着各个医院的扩建和壮大，医院的医务人员数量也不断在增加，而高危药物的管理在现代化发展的今天也不容忽视，高危药品一旦出现事故，必将危害患者的生命健康安全，医务人员要时刻谨记，以病人为主，积极的从日常工作和学习中吸取经验教训，推动高危药品管理的创新发展。
参考文献：
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[3]柏蓉, 张蕾, 欧宁,等. 医院高危药品管理模式的研究[J]. 中国药事, 2017, 31(9):1067-1071.
论文作者:覃艳妮
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
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