刘文丽1 李小红1 尉红2 孙宇3 王友君3
（1河北省石家庄市高邑县医院产科 河北石家庄 051330）
（2河北省邢台市内丘县人民医院妇产科 河北邢台 054200）
（3河北省白求恩国际和平医院 河北石家庄 050082）
【摘要】目的：探讨新生儿乳酸水平与足月临产胎儿宫内窘迫阴道助产术干预预后的相关性。方法：收集2012年1月至2014年12月来我院就诊的胎儿宫内窘迫产妇117例，给予阴道助产术干预治疗，同期收集117例无胎儿宫内窘迫产妇，比较两组产妇新生儿血清乳酸水平差异。并根据患者治疗效果及并发症有无进一步比较新生儿血清乳酸水平差异。结果：宫内窘迫组新生儿脐动脉血、脐静脉血和末梢血血清乳酸水平均高于非宫内窘迫新生儿，经治疗有效组其上述血清乳酸水平均低于无效组，而治疗后存在并发症新生儿上述血清乳酸水平均高于无并发症组，分别经t检验，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：较低的新生儿乳酸水平与足月临产胎儿宫内窘迫阴道助产术干预后良好的预后结局相关。
【关键词】胎儿宫内窘迫；足月临产；阴道助产术；新生儿；乳酸
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0048-02
胎儿窘迫是产科最危重的妊娠并发症之一，主要由于母体血液含氧量不足、胎儿心血管系统功能障碍以及脐带和胎盘等因素所致，表现为胎儿胎动减少、超声检查胎儿发育异常、羊水过少及羊水胎粪污染等[1]。胎儿窘迫主要发生于临产过程，也可发生于妊娠后期，剖宫产术是目前临床针对胎儿宫内窘迫孕妇中最常用的分娩措施，但剖宫产术创伤较大，产妇痛苦体会强，且部分足月妊娠产妇已处于临产状态，故创伤相对较小的阴道助产术更受欢迎。此外，研究认为胎儿宫内窘迫可致胎儿缺氧、血清乳酸水平增高[2]。因此，本文将探讨足月妊娠产妇血清乳酸水平与阴道助产术后预后的相关性分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
根据如下纳入和排除标准收集2012年1月至2014年12月来我院就诊的胎儿宫内窘迫产妇117例，年龄21～38岁，平均年龄（31.5±6.7）岁，孕期39.2～40.7周，平均（39.9±0.8）周。同期收集117例无胎儿宫内窘迫产妇，年龄21~38岁，平均年龄（31.2±6.5）岁，孕期39.2～40.8周，平均（39.8±0.9）周。两组研究对象年龄、孕期均无统计学差异，具有可比性。
纳入标准：①产妇妊娠足月，经产前、临产活跃期胎心监护检测：胎心基线平直，基线低于120次/min，变异减少＜5次/min，并伴有晚期减速、变异减速和羊水污染等表现，新生儿Apgar评分≤7分；②产妇符合阴道助产术干预治疗适应症；③产妇及家属了解研究内容和治疗风险，要求治疗并愿意配合调查研究。
排除标准：①产妇存在胎盘前置、胎盘早剥或骨盆狭窄等妊娠常见并发症；②胎儿经检测存在先天性畸形或发育异常。
1.2 方法
所有足月临产胎儿宫内窘迫产妇均给予阴道助产术干预治疗：首先产妇进入第一产程、宫颈成熟时立即给予人工破膜，若存在宫缩乏力症状产妇则给予适量缩宫素增强宫缩。待产妇第二产程宫口全开，胎先露到达坐骨棘平面以下3cm时立即给予低流量吸氧和阴道助产。根据产妇分娩进程及胎儿生命体征给予会阴后-侧切开术或产钳助产术等不同分娩措施，同时根据胎头双顶径和胎先露位置进一步选择高位、中高位、中位、中低位和低位产钳术和出口产钳术。
所有胎儿宫内窘迫患者及正常分娩志愿者待新生儿娩出后，自主呼吸建立以前，夹取脐带10cm左右，分别采集脐动脉血、脐静脉血各0.2ml，并采集新生儿足跟末梢血0.2ml。常规方法制备血清标本，经微量乳酸测定仪测定检测各项血清乳酸值，所需试剂均由美国BD公司生产提供。首先判断胎儿宫内窘迫新生儿与非胎儿窘迫新生儿血清乳酸水平差异，其次根据1.3评价标准将胎儿宫内窘迫患儿分为有效组和无效组，并发症组和无并发症组，比较各组血清乳酸水平差异。
1.3 评价标准
本研究足月临床胎儿宫内窘迫经阴道助产术干预后其治疗有效率评价标准为：新生儿呼吸窘迫症状消失或明显改善，Apgar评分≥7分，血氧指标趋于正常；治疗无效标准为：新生儿呼吸窘迫症状反复发作或持续存在、甚至加重，Apgar评分＜7分，血氧指标持续低于正常水平。新生儿常见并发症包括窒息、头颅血肿、头皮损伤、缺氧性脑病等[2]。
1.4 统计学处理
本研究所有数据均为计量治疗，采用均数±标准差(x-±s)表示，经t检验比较，应用SPSS18.0软件进行统计分析，检验水准为0.05，即P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.结果
根据表1可知，宫内窘迫组新生儿脐动脉血、脐静脉血和末梢血血清乳酸水平均高于非宫内窘迫新生儿，经t检验，差异均有统计学意义(P＜0.05)。根据表2可知，宫内窘迫患儿经治疗有效例数为112例，无效例数5例，其中有效组新生儿脐动脉血、脐静脉血和末梢血血清乳酸水平均低于无效组，经t检验，差异均有统计学意义(P＜0.05)。根据表3可知，宫内窘迫患儿经治疗并发症例数9例，无并发症例数108例，其中存在并发症新生儿脐动脉血、脐静脉血和末梢血血清乳酸水平均高于无并发症组，经t检验，差异亦均有统计学意义(P＜0.05)。
表1 宫内窘迫患儿与非宫内窘迫新生儿血清乳酸水平比较(mmol/L)
3.讨论
胎儿宫内正常生长发育均需由母体通过脐带进行供氧，正常生理条件下，脐血与母血中的压力差可保证胎儿获得充足氧气，但是当多种原因所致胎儿氧气获得不足时，即可出现胎儿宫内窘迫，例如，产妇慢性肾炎、妊娠期高血压疾病所致微小动脉供血不足，重度贫血、心脏病心力衰竭所致红细胞携氧量不足，产前出血性疾病和创伤等[4]。胎儿窘迫作为妊娠期最危重的综合性疾病之一，也是当前剖宫产的主要适应证，但随着阴道助产干预治疗的优越性日益显现，阴道助产的临床应用率日益升高，并成为临床治疗胎儿宫内窘迫的重要措施[5]。
新生儿脐血血清乳酸水平可有效反映新生儿出生时代谢性酸碱状况，间接反映新生儿缺氧与否。胎儿氧的供应主要来自母体，其气体交换速度和交换量与胎儿脐血和母血气体分压相关，正常胎儿脐动脉氧分压和血氧含量均明显低于母体，有助于母血氧分的扩散[6]。此外，胎儿心排血量及血红蛋白对氧的亲和力均比母体高，从而有效确保胎儿正常生长条件下不会发生缺血缺氧现象。但是由于多种原因所致的胎儿供氧障碍、胎儿血氧含量减少时，即可诱发胎儿进行无氧代谢，经无氧代谢可产生大量乳酸，从而导致患儿血清乳酸水平显著升高。即具体表现为脐动脉血、脐静脉血和末梢血乳酸水平的普遍升高。因此，过量的乳酸蓄积是缺氧严重程度敏感、早期、可靠的指标[7]。
本研究首先针对胎儿宫内窘迫患者新生儿血清乳酸水平与无宫内窘迫患者比较，发现胎儿宫内窘迫患者血清乳酸水平明显高于无宫内窘迫患者，观察结果与上述分析相符，肯定了血清乳酸水平作为新生儿缺氧评价的可靠标准。本研究在此基础上进行深入分析，比较经阴道助产干预有效和无并发症新生儿血清乳酸水平与治疗无效、存在并发症患儿水平差异，发现血清乳酸水平与阴道助产预后存在明的相关性。即血清乳酸水平越高，经阴道助产后治疗无效率和并发症发生率越高。因此，新生儿血清乳酸水平可作为新生儿分娩后健康安全的预测指标，经阴道助产分娩后，针对其水平进行检测，判断其水平高低与否并尽早给予针对性防治，对新生儿的健康安全具有重要指导意义。
【参考文献】
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论文作者:刘文丽1,李小红1,尉红2,孙宇3,王友君3
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：胎儿论文; 乳酸论文; 窘迫论文; 宫内论文; 新生儿论文; 血清论文; 水平论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;