第四军医大学第一附属医院西京医院皮肤科 陕西省西安市 710032
摘要：目的：探讨心理护理对皮肤科患者在诊疗过程中的重要性。方法：针对皮肤科的特点，对门诊210例皮肤病患者给予心理护理措施干预。结果：通过对患者采取心理干预，解除了焦虑、恐惧的心理，增强了治病和防病意识。结论：心理干预是对皮肤科患者正确面对疾病，积极配合医生治疗的有效护理方法。
关键词：皮肤病；心理护理；体会
随着社会经济的发展，医学模式向生物生理-心理-社会医学模式转移，人们对疾病的认识也逐渐提高。心理护理已成为现代医学模式的重要组成部分，它在治疗和康复过程中起着重要作用，尤其是皮肤科患者的心理护理。因皮肤病种类繁杂，且都是发于内而形于外，和机体内部脏器在功能上常存在着密切的相关性，特别是有些病变广泛而又严重的皮肤病，病程慢而目前尚缺乏良好的治疗手段，造成患者康复慢，影响患者的生活质量，导致患者心理上的压抑和精神上的痛苦。这就需要护理人员进行心理疏导，来消除患者的心理障碍，从而积极地配合治疗。
1临床资料
本组210例中，男130例，女80例，年龄14岁—70岁。其中，学生31例，农民106例，工人70例。在207例皮肤病患者中，皮肌炎15例，红斑狼疮22例，硬皮病12例，天疱疮14例，尖锐湿疣16例，银屑病55例，带状疱疹26例，药疹30例，性病17例，痤疮13例。
2不同皮肤病患者的心理分析
通过工作中的仔细观察，以及和患者及患者家人的交谈，我们把常见的几种皮肤病患者的心理状态归纳如下：
2.1性病患者
此类患者多有预感性悲哀和恐惧心理。如尖锐湿疣患者，由于对疾病认知缺乏，而本病又易复发，表现为消极悲观、愁眉苦脸，不与人交往，担心皮疹转变为生殖器癌。
淋病患者则惧怕预后不好，怕被别人知道而影响家庭和交友，表现为恐慌、自责、怨恨性伴侣、激怒、失眠、食欲下降等。部分患者认为患了性病愧对家庭和社会，羞于见人，不愿与人交谈、悲观、失望。
2.2自身免疫性皮肤病患者
主要为皮肌炎、红斑狼疮、硬皮病、天疱疮等。此类患者病期长，由于大剂量激素的应用、皮损处疼痛、持续静脉输液，造成睡眠紊乱，表现为情绪焦躁、失眠，白天精神萎靡不振、打哈欠。红斑狼疮患者多有面部蝶形红斑，手部冻疮样损害，长期激素治疗后又产生满月脸、水牛背，因此患者常羞于与人交往，缺乏自信心。皮肌炎患者，由于横纹肌受累或医源性低血，常有下肢肌无力，蹲下后站立困难，上肢抬举困难，甚至吞咽困难，产生焦虑和恐惧的心理。天疱疮患者皮疹为大疱或糜烂，有血清味，皮损继发感染时臭味更甚，患者常羞于与人交往，产生自闭和厌世心理。
2.3银屑病
患者皮疹呈多种形态，鳞屑厚积，头发呈束状，造成患者自我形象紊乱，尤其皮疹出现在面部时，严重影响患者的社交。银屑病是慢性易复发性皮肤病，由于病情反复、经济拮据、环境和日常生活习惯改变，病人担心本病难治，担心医疗费用是否够用，心情郁闷，言语行为之间流露出烦躁情绪。再者由于患者对疾病过程不了解，对治疗方案不清楚，搽药次数过多，有厌烦情绪，疗效不够满意，对治疗方法产生质疑。上述因素均影响患者的心理负担，一定程度上加重本病。
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2.4带状疱疹
皮肤病的主观症状为瘙痒，而带状疱疹则是疼痛，阵发性单侧性神经痛，夜间更加明显。年老体弱者疼痛时间更长，程度更重。患者表现为坐卧不安、呻吟、取保护性体位。
2.5痤疮
痤疮是一种毛囊皮脂慢性炎症，多见于15～36岁中青年男女，尤以女性青年为主，病情反复发作，且因深部病理性的改变易在愈后遗留瘢痕而损容。调查中发现13例患者病前或病中均有不同的应激源，而且在精神紧张、情绪不稳定、生活无规律时病情会加重，说明个体受到心理社会因素刺激后，缺乏有效的应对或社会支持系统的支持时，会出现负性心理反应，进而通过神经、内分泌和免疫系统中介途径，引起机体生理机能的改变，说明心理因素、性格及应激与痤疮发病有关。
3针对性心理护理
根据对不同皮肤病患者的心理分析，我们进行个体化心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合医生更好地治疗疾病，早日恢复正常生活。
3.1性病患者的护理
关心、体贴病人，开导病人不要顾虑太多，忘掉过去不愉快的事，总结自我，认真面对以后的生活。
维护病人的自尊，为病人保护隐私，不歧视病人。做好家人的工作取得家属的理解与协作，鼓励病人树立信心，积极配合治疗，重新塑造自我；多与病人谈心，讲解必要的疾病知识，纠正澄清病人的不正确想法和误解。告知病人早诊断、早治疗对治愈疾病的重要性，劝告病人不要找游医看病，以免延误治疗。
向病人解释性伴侣同治的必要性，告知病人治愈后应将曾穿过的衣物、澡盆等用具清洗、消毒后再用，以免再次感染。指导病人在患性病早期禁忌房事，经专科医师检查达到痊愈后可恢复正常的性生活。当不能证实达到痊愈时，性生活时应带避孕套。经过心理疏导，患者情绪稳定，能理性的对待朋友和亲人，表明护理成功。
3.2自身免疫性皮肤病患者的心理护理
鼓励患者积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。及时更换污染的衣物及床单，增加病人的舒适感。安慰病人并告知外形的改变是由药物及皮损引起的，是暂时的，病愈后体型可恢复正常。鼓励家属来探视，取得家属的理解。对有感染的皮损，加强皮肤护理和换药，消除异味。
3.3银屑病患者的心理护理
主动向病人介绍环境及主管医师、责任护士，消除病人的陌生和紧张感。向病人说明本病无传染性，坚持治疗可使病情缓解。告知病人精神因素可诱发本病，说明精神愉快对治疗的重要性。理解和同情病人，多与病人交流，减轻其苦闷心理。指导病人在心情不好时，可找人交谈、看书报、下棋、听音乐、散步等，以分散注意力。与家属或单位联系，争取他们给病人以经济支持，完成治疗。
3.4带状疱疹病人的护理
此类患者最大的问题是疼痛，医务人员要同情和安慰病人，使病人感到温暖，分散患者的注意力，年老病人让其家属陪伴。嘱患者穿宽大衣裤，防止衣物过小摩擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣物摩擦。
3.5痤疮患者的心理护理
有文献报道住院痤疮患者焦虑、抑郁发生率在17%以上。所以针对焦虑、抑郁患者，我们要有高度的同情心和責任感，关心、爱护、帮助患者，积极寻找一些康复资料，向患者介绍治疗的新方法和成功的典型病例，调动其治疗的积极性。每日坚持护理查房，协调护患关系，询问患者的饮食、心理、休息等情况，及时为患者排解疑难问题。对文化水平低的患者，用通俗易懂的语言解释疾病的病因、治疗和康复过程中可能出现的情况，以消除患者因不知情而造成的恐惧、烦躁心理。
4体会
通过上述的心理护理，改变了患者对医院的陌生和恐惧感。患者对自己疾病好转信心明显提高，也消除了性病患者自卑、紧张的心理，能面对现实，配合治疗，从而早日康复。由此可见，心理护理在临床中是一门不可或缺的学科，是药物不能替代的，今后在工作中要继续创新，充分发挥心理护理在皮肤病治疗中的重要性。
结束语
综上所述，针对皮肤病患者的常见心理状况，首先要进行科学的分析，并且制定有效的护理方案，在落实的过程中更加需要积极的采取有效的护理技巧和对策，提高皮肤病患者的心理素质，帮助他们更好的康复。
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论文作者:李桃玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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