（广西桂林全州县人民医院；广西全州 541500）
摘要：目的：分析胸脐皮瓣修复深度烧伤创面的临床护理要点。方法：将本院2012年8月至2015年7月收治的30例深度烧伤患者作为研究对象，所有患者均采取胸脐皮瓣修复治疗。对患者应用科学的护理干预措施，术前做好访视与相关准备工作，手术后根据病情恢复情况给予细致的护理，尤其是加强对创面的观察和护理。结果：通过科学的治疗与精心的护理干预，30例患者的一期创面愈合情况良好，未出现严重并发症，所有患者均痊愈出院。结论：深度烧伤患者采用胸脐皮瓣修复治疗期间做好创面的护理对促进患者康复、预防并发症的发生非常关键。
关键词：胸脐皮瓣修复；深度烧伤；创面护理
深度烧伤之后患者的神经血管也会发生损伤，同时还会出现软组织缺损与肌肉肌腱坏死等现象，治疗不及时将可能威胁到患者的生命安全【1】。此外，通过治疗后也有可能发生大范围的感染、肢体坏死以及大出血等严重并发症，对患者的生存质量造成极大的影响。因此，在进行皮瓣修复治疗之后予以全面的护理，加强对于创面的观察和干预，减少并发症的发生，对于确保患者的安全至关重要。本文以我院30例深度烧伤患者作为观察对象，探讨创面的临床护理要点，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年8月至2015年7月收治的30例深度烧伤患者作为研究对象，所有患者均采取胸脐皮瓣修复治疗。30例患者中有男性17例、女性13例；年龄最小的为16岁、最大为69岁，平均为（36.3±7.8）岁；烧伤的原因有：高压电击伤患者10例、高温机械挤压伤患者6例、其他原因伤14例。全部患者均伴随有程度不一的神经血管损伤。
1.2方法
治疗方法：30例患者在入院之后根据病情采取切开减张等方式进行处理，清除坏死的肌肉组织，对创面进行冲洗之后换药处理；根据实际的创面大小及损伤程度设计胸脐皮瓣修复治疗方法，皮瓣的大小应当超过患者创面20%，以防止张力缝合的发生【2】。手术结束后对患者进行制动处理，合理使用药物抗感染、抗凝治疗；密切观察皮瓣血运情况，预防皮瓣坏死以及血管危象的并发症的发生，带蒂皮瓣保留3-4周，随后进行断开处理。
护理方法：（1）手术前的护理：首先做好术前访视，详细了解每一位患者的基本资料，做好心理安抚。大多数患者为高压电击伤和高温机械挤压致伤，除了严重的肢体功能异常之外还会出现心理问题，对自身病情的担忧以及对手术安全性及疗效的担心等，因此出现恐惧、紧张等心理。护理人员在日常工作中应多与患者进行交流，深入了解心理变化，多使用语言对患者表示支持和鼓励。向患者和家属说明皮瓣修复治疗的安全性与可行性，提高患者对于疾病的治疗信心、消除不良心理【3】。第二，做好术前各项准备工作。手术前至少禁烟一周，防止由于烟草中的有害物质造成血管痉挛，戒烟工作开展之前做好健康教育，说明戒烟的意义和目的；手术前3天做好皮肤准备，将创面的分泌物清除干净，保护供皮区域，并在此处进行静脉穿刺。
（2）术中护理：手术过程中做好创面的保护工作，严格按照无菌操作规程执行各项护理，防止发生创面感染进而影响到皮瓣的存活；手术结束后充分引流，早期应用抗生素预防感染。
（3）术后护理：首先做好日常生活护理，深度烧伤以及胸脐皮瓣修复治疗之后患者需要长时间固定体位以及肢体制动，很多患者都会感到疲劳以及不便，做好日常生活护理非常关键。为了确保皮瓣有良好的血液供应，术后合适的体位也非常重要，保持患者的固定姿势不移动，防止皮瓣蒂部扭转或者受压，确保移植的皮瓣远端较蒂部更高，将患者患肢抬高30度左右，防止由于静脉回流造成肢体肿胀【4】。皮瓣蒂部受压以及扭转可能造成血液循环障碍，进而造成坏死，因此在搬运患者期间需密切注意。同时加强对生命体征的监测，嘱咐患者继续戒烟。第二，镇痛护理。麻醉消失之后患者会出现不同程度的疼痛症状，24小时之内最为严重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加上局部或者多处肢体被制动，强烈的不适感也会增加疼痛的程度。因此术后需主动询问患者的疼痛情况，引导其将疼痛的感受表达出来，针对轻度疼痛的患者可以予以心理疏导，指导患者通过看电视、听音乐等方式转移对疼痛的注意力，提高疼痛阈值，尽可能打消采用止痛药止痛的想法；但是针对疼痛程度严重的患者，为避免对其身心健康造成不利影响，术后1-3d内可按照医嘱使用止痛药物干预，或者采取留置镇痛泵的方法止痛【5】。第三，做好日常巡视。密切观察患者的创面情况，了解皮瓣的颜色、温度、弹性和肿胀程度等，其中温度是非常重要的指标，能够直接反映血液循环的敏感性。皮瓣温度下降，提示动脉供血不足，而温度过高则可能发生伤口感染。因此，手术后两天之内应每隔1到2小时对温度进行测量，2天之后每2-3h测量1次，予以定位监测。皮瓣温度低于体温2℃以上提示局部动脉血液循环不畅，应及时应用解痉等措施干预；低于3℃提示血流经中断，立刻告知医师进行手术探查【6】。此外，正常的皮瓣颜色微微发红，出现紫红色、紫绀等表现均提示有静脉障碍；灰白色则提示动脉供血不足或发生阻塞，出现血肿之后及时采取减张措施治疗。第四，做好功能锻炼指导。肢体长期制动可能造成萎缩现象，因此需指导患者采取合适的功能锻炼方法，从被动运动开始，逐渐增加运动量和运动幅度，禁止突然剧烈运动。
2.结果
通过科学的治疗与精心的护理干预，30例患者的一期创面愈合情况良好，未出现感染、菌血症等严重并发症，所有患者均痊愈出院。
3.讨论
深度烧伤在临床中具有一定的发病率，其中有较大一部分患者为高压电击伤，四肢是人体最容易接触电脑的部位，在接触点形成深度烧伤的可能性也更高。针对深度烧伤，目前大多数学者都主张早期清创、对创面使用组织瓣修复【7】。通过早期青春能够将大量坏死的组织清除干净，从而减少身体局部对于毒素的吸收，全身炎性反应的发生。深度烧伤发生之后深部组织坏死严重，发生大量渗出，筋膜间隙压力的增高进一步加重组织坏死，很有可能造成恶性循环。早期应用手术治疗能够对经络进行实施减压处理，保护间隙的生态组织、预防缺血坏死现象，为挽救患者肢体功能创造良好的基础【8】。随后采用胸脐皮瓣移植，将带有血供的皮肤与皮下组织的皮瓣转移到深度烧伤的位置，达到消灭创面的作用。尽管跳出成功的关键在于伤情、手术进展等，但是有效的护理干预措施同样重要。本组中，针对胸脐皮瓣修复治疗的患者给予全面的术前方式、皮肤准备；术中观察；术后生活护理、止痛以及皮瓣观察等护理干预措施，很好的维护了手术治疗的成功性，所有患者手术后均未出现严重并发症，创面愈合后出院，具有很高的临床应用价值。
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论文作者:蒋惠玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：患者论文; 创面论文; 烧伤论文; 深度论文; 发生论文; 并发症论文; 肢体论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;