河北省衡水市安平第二人民医院 053600
摘要：目的：研究高龄女性（年龄≥35岁），带节育器≥10年者，取出宫内节育器（简称取器）后宫腔注入医用透明质酸钠凝胶对再次妊娠的影响，为高龄女性取器后如何能缩短妊娠时间，改善妊娠结局提供一定的帮助。
方法：对256例年龄≥35岁，带节育器10年的取器后再生育女性随机分为两组，观察组术后宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶2毫升，对照组术后常规处理，比较两组的月经量、妊娠率、自然流产率。结果：观察组术后经量减少明显少于对照组，妊娠率高于对照组，自然流产率低于对照组，差异有统计学意义。结论：高龄女性带节育器≥10年者取器后宫腔注入医用透明质酸钠能够提高妊娠率，降低自然流产的发生。
关键词：高龄女性 宫内节育器 透明质酸钠凝胶 再次妊娠
宫内节育器是育龄女性首选的避孕工具，具有安全、有效、经济、简便、可逆等优点，对我国控制人口增长发挥了重要作用。目前随着我国二胎政策的逐步放开，一大部分高龄且长期节育器避孕的女性迫切需要取器后妊娠，如何在因为自身条件已错过了生育最佳时期的情况下，尽量改善自身条件，从而提高妊娠率，改变妊娠结局显得尤为重要。
对象与方法：选取2014-2015年，年龄大≥35岁，带节育器时间≥10年有生育要求于我院要求取环者共256例，年龄在35-44岁，随机分为两组，两组分别128例，对照组平均年龄38.5岁，观察组平均年龄38.8岁，对照组于月经干净3-7天检查无取环禁忌，常规行取环术，取环顺利115例，取环困难13例，术后均常规口服抗生素三天，观察组取环指征亦同对照组，取环顺利113例，取环困难15例，取器后均常规应用自制注射器推注医用透明质酸钠凝胶2毫升入宫腔内，术后抬高臀部半小时，当日以卧床为主，后亦口服抗生素三天，两组均纳入随访，分别于术后3、6、9、12月随访月经量情况、是否妊娠、妊娠情况，经量减少标准按一次经量小于20毫升，妊娠情况随访到孕三个月，得出数据见表（1）：
结论：
研究发现取器后宫腔内注入医用透明质酸钠后术后月经量减少患者明显少于常规取器患者，术后一年妊娠率大于常规组，自然流产率低于常规组，差异有统计学意义。
讨论：
高龄孕妇面临卵巢功能及身体各项机能日渐衰退，生育能力明显下降，宫内节育器避孕具有可逆性，有学者对放置Tcu220进行宫腔镜观察和压迹下内膜组织病理所见，发现放置9年以内节育器局部压迫子宫内膜损伤不明显，9年以上则压迹处损伤加重[1]，因此对于长期节育器避孕者，如带器大于等于10年的女性内膜损伤加重，而且部分节育器因放置时间长取出困难，故手术对颈管及宫腔损伤增大，因此术后发生宫腔及宫颈内口粘连比率增加，故术后出现月经量少、妊娠率低及自然流产率高的情况增加，曾经有研究显示：随着IUD放置时间的延长，不良妊娠结局发生比率有增高趋势[2]，宫腔粘连的病因多数学者认为与子宫内膜损伤、宫内感染等因素有关，并与个体素质有关，且研究发现宫颈内口是一特殊的神经分布区域，此处有大量的神经节，宫腔操作时子宫内口反射性痉挛，使裸露的受损部分有易于粘连的倾向，若这种痉挛持续存在就可能增加粘连的机会[3]。医用透明质酸钠凝胶是一种广泛使用的生物材料，属多糖类材料，来源于鸡冠提取或细菌发酵，主要成分为糖醛酸己糖胺，多糖经透明质酸合成酶作用制得，具有高分子流变特性及粘弹性，维持组织渗透压润滑作用。有研究发现医用透明质酸钠凝胶对降低人工流产后患者宫腔粘连有着显著效果，安全性好，是一种操作简便，疗效满意的预防方案[4]。故在本研究中通过宫腔内放置医用透明质酸钠凝胶起到了防止粘连的效果，减轻了因子宫内膜损伤造成的宫腔粘连，进而改善了宫腔环境，减少了由此带来的月经量减少，从而使妊娠率及自然流产率有所改善。对高龄女性迫切再生育的情况有积极的意义，值得尝试推广。
参考文献：
[1]王蕙如，李敬之，朱荷玲，赵永荃.长期置TCu220CIUD的子宫内膜宫腔镜及形态计量研究[J].中国计划生育学杂志，1996，（04）：197-200
[2]丁翠元，安茂伟，王蒙，王宜芹，吕明云，郝月兰，张立真.取宫内节育器后再次妊娠结局及影响因素分析[J].中国生育健康杂志，2011，22（6）：361-362.
[3]赵永红，徐颖.透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（12）：2217-2220.
[4]徐红儿，饶慧.透明质酸钠凝胶预防人工流产后宫腔粘连的效果观察[J].中国基层医药，2015，22（3）：444-445.
注：基金项目：河北省衡水市科学技术研究与发展计划（201451Z）
论文作者:王丽环
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
标签：凝胶论文; 术后论文; 节育器论文; 宫腔论文; 透明质酸论文; 高龄论文; 宫内论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;