刘美娜 孙静群
辽宁省大连市中心医院SICU 辽宁 大连 １１６０３３ 作者简介:刘美娜,女,(１９８０－),本科,护士,中级. 通讯作者:孙静群,女,(１９７９－),本科,护师.研究方向:重症护理.
【摘要】 目的 通过临床实践研究、探讨一种合理使用软枕对预防和护理不同压疮部位的有效方法.方法 将收集１８４例压疮患者分为实验组和对照组, 即新方法使用软枕组和一般方法使用软枕组对压疮效果的评价.结果 新方法使用软枕组压疮恢复率为７８??３％,一般方法使用软枕压疮恢复率为４７??８％,实验组与对照组比较x２＝１８??２３０P＜０??０１,差异具有统计学意义.结论 新方法使用软枕预防和护理压疮可以大幅度降低压疮的发生率. 【关键词】 压疮;软枕;护理;统计学【Abstract】PurposeDiscussesthesoftpillowintopressthenewprogresswhichinthesoredifferentgraduationaffects?? MethodCollect１８４examplestopressthesorepatienttodivideintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup,namelythenewmethodwillusethesoftpillowgrouptousethesoftpillowgroupapＧpropriatelywiththegeneralmethodfortopressthesoreeffecttheappraisal??ResultThenew methodusessoftpillowgrouppressuresorerestorationratioisapＧpropriately７８??３％,thegeneralmethodusesthesoftpillowtopressthesorerestorationratiois４７??８％,theexperimentalgroupandthecontrolgroupcomparex２＝ １８??２３０P＜０??０１,thedifferencehasstatisticssignificance??ConclusionNewmethodusessoftpillownursingtopressthesoretobepossibletopeltthelowpresＧsures【oKreeygwreoratdlsy】theformationrate?? Pressuresores;Softpillow;Nursingcare;Statistical 【中图分类号】R４７【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４４６－０２
压疮是临床护理中较为麻烦的问题,压疮降低病人的生活质量,大量消耗医药护理费用,增加病人的痛苦和经济负担,影响疾病的康复[１].压疮是因为身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[２].压疮严重时可继发感染引起败血症危及生命.林菊英先生曾提出:除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮,带入院者不准扩大[３].采取正确、恰当的方法进行皮肤护理,是预防和护理压疮的关键.现将我院ICU 科护理人员通过临床实践,进行预见性评估,根据病人不同压疮部位采用新方法使用软枕护理不同分期压疮病人的经验介绍如下:
１ 对象与方法１??１ 调查对象 收集２０１０??４月~２０１１??６月我院ICU 收治的伴有压疮危象的和带有压疮的１８４例病人,平均年龄(６３??７±１０??３)岁.根据压疮危险因素使用Norton评分法评估[４]病人的压疮分值情况为: 压疮危险因素评估表
注:实验组与对照组比较x２＝１８??２３０P＜０??０１ 由表(１)可见,实验组压疮恢复率明显高于对照组. ２??２ 两种方法使用软枕护理压疮具体部位效果的报告 两种方法使用软枕护理压疮具体部位效果如表(２)所示:
３ 讨论３??１ 压疮发生的危险因素 基础护理学阐述压疮发生的原因有压力因素、营养状况、潮湿和年龄因素.压力因素包括垂直压力、摩擦力和剪切力.压疮不仅可由一种压力引起,还可由２~３种压力联合作用引起.目前有报道说皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张、活动障碍、知觉丧失也是引起压疮的危险因素.营养状况是压疮发生的内在原因,负氮平衡,全身营养障碍,营养吸收不足,导致蛋白质合成减少,皮下脂肪减少,皮肤对压力损伤的耐力下降,当皮肤受压时,易引起血液循环障碍,出现压疮.压力是施加于骨的突起部位,经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布,最大压力在骨突处的周围,故骨突处发生压疮很常见. ３??２ 压疮的预防 预防压疮是指通过减少病人与他们所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生.避免皮肤长时间受压,勤翻身,勤按摩,保持皮肤干燥,保持床单位清洁干燥平整,加强营养, 避免皮肤受到垂直力、摩擦力和剪切力的作用.预防是避免压疮发生的重要手段,应对压疮易患因素做出正确的评估,采取有效的预防措施. 两种方法使用软枕护理压疮具体部位效果(２)
注:x２＝３??４４１,P＜０??０５.差异具有统计学意义由表(２)可见,实验组对具体部位压疮的恢复率高于对照组.
３??３ 压疮的护理 下面将具体介绍一下我院ICU 护理人员针对不同易患压疮或已经出现压疮部位,应用新方法使用软枕护理压疮患者的方法,这里不描述软枕的一般使用方法.使用的软枕是用透气、弹性棉花填充制作的、长７０cm、直径为２５cm 的圆形软枕.３??３??１ 肩部压疮护理 肩部压疮多见于消瘦、长期卧床的患者,也可见于杂物搁伤.方法为,使用长形软枕横垫于患者肩胛骨下,高度以患者卧位时肩部离开床面为准,以避免肩部受力,促进压疮愈合.头部适当垫高,取得舒适体位,保持床面清洁、整齐、美观.左右两侧肩胛下部骨突处有压疮也可以采用这种方法进行护理,方法为使用两个长形软枕,一个横垫于颈肩部,一个横垫于后背部,悬空压疮部位.
３??３??２ 背部及骶尾部压疮护理 这两种压疮是仰卧位的好发部位,针对这种压疮部位可以使用三个长形软枕分别横垫于患者的颈肩部(偏向肩部,避开肩胛部);腰部;臀部(偏向下方,避开骶尾部).高度以离开床面为准.适当增加头部和下肢的高度,如果头部有压疮可以用同样质地的空心软枕垫于头部. 这种方法的优点是:无论患者怎么翻身,该处皮肤都不会继续受压,有助于压疮恢复.３??３??３ 髋部压疮护理 髋部的压疮是侧卧位的好发部位,也是临床上较为常见的压疮部位,该部位的压疮容易达到肌肉层,难治愈,常给患者带来很大痛苦.髋部的压疮可以使用两个或四个长形软枕,一个或两个横垫于腰部,一个或两个横垫于大腿根部,使髋部离开床面,进行压疮治疗.同理,也可以使用其他软枕之类的物品将身体适当垫起,使患者保持一个舒适的体位.
４ 小结病人身上的压疮部位不可能象上述的那样规则,长期卧床的病人压疮的发生率极高,一个软枕的高度也不一定适合所有压疮的患者,针对这样的压疮患者可根据具体部位、具体压疮分级,采取合理的方法、增加软枕或糠式枕头垫于其底部,避免压疮部位继续受压.预防压疮是压疮护理中的关键,对病人进行正确合理的压疮危险因素评估,针对病人的个体情况,选择最优化的方案,积极采取预防措施,把压疮消化在萌芽状态.新方法使用软枕是将压疮部位悬空,避免继续受压.Cinsdule提出,在９??３kPa压力下组织持续受压２h以上,就能引起组织不可逆损伤[５],而且,压疮是全身、局部因素综合作用所引起的变性、坏死的病理过程.ICU 的护理人员每２小时或更短的时间为患者翻一次身,翻身的实质是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施,
左右交替翻身可增加局部的透气性及压力,使受压组织交替受压[６].使用上述方法,是将皮下脂肪较少部位的皮肤受到的压力作用转换到皮下脂肪较多处受力,避免压疮发生.悬空出来的皮肤可以接受压疮的相关治疗,如清创、吹氧、换药等.软枕可以增大皮肤的受压面积,减轻病人皮肤与床面的垂直压力和摩擦力,即使对于强迫体位如半坐位或坐位的患者,也可以使用这种方法,在屁股下面垫一个方形软枕,减轻剪切力的作用,预防压疮的发生.这种新方法的优点是左右翻身都不会继续使压疮处受压,应用广泛,缺点是耗枕量大.软枕现在在临床上应用的很广泛,由上述两个表格可以看出,合理恰当的使用软枕可以降低压疮的发生率,减轻患者的痛苦,提高护理质量,使压疮护理走向制度化、程序化、人文化、科学化.
参考文献[１] 葛兆霞?? 压疮护理的研究进展[J]?? 实用临床医药杂志(护理版),２００６,２ (２):８０－８２ [２][４] 殷磊?? 护理学基础[M]??３ 版?? 北京:人民卫生出版社:２００５:２１６[ ~２１７?? [３] 林菊英??医院护理管理学[M]?? 北京:人民卫生出版社,１９８９??１２２?? ５] 赵霞,周立颖?? 国内压疮的研究及护理新进展[J]?? 白求恩军医学院学报,２００６,４(４)[６] 张水兰,时红梅?? 压疮的护理进展[J]?? 实用护理杂志,２００２,１８(１１):６０－６１
论文作者:刘美娜 孙静群
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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