【摘要】 留置导尿是临床常见的一项护理技术，随着留置导尿术的发展和的广泛运用，引发的尿路感染问题也越来越常见，已成为临床医院内感染控制的重点。文献同时结合临床实践，针对导尿管相关性尿路感染的概念、原因、护理措施等作为综述，探讨如何降低留置尿管所致尿路感染的发生率。
【关键词】 导尿管相关尿路感染；留置导尿；干预；护理
【Abstract】Indwelling urethral catheter is a common clinical nursing technology,with the development of indwelling urethral catheter and widely used in clinical that caused by the problem of urinary tract infection (UTI) is becoming more and more common which has become the major of clinical infection control in hospital.through literature and clinical practice,which views of the concept of catheter associated urinary tract infection ,causes and nursing measures as a review,and how to reduce the incidence of urinary tract infection caused by indwelling a urethral catheter.
【Key words】 Catheter associated urinary tract infection; indwelling catheter; nursing.
随着导尿的广泛应用，引发的尿路感染（UTI）越来越多,在医院感染中,尿路感染所占的比例约 40％，位居第一位[1]，该病在一定程度上增加患者经济负担、心理压力，使患者的住院时间相对延长，如何降低留置尿管所致尿路感染的发生率，现在已经成为院感控制的重点。
1. UTI原因分析
1.1 留置导管相关因素
1.1.1 导尿术 作为尿路感染的重要因素。导尿管作为尿道异物，插入尿道（正常情况无菌环境），可引起尿道黏膜的损伤，破坏尿道的黏膜屏障，破坏机体对细菌的防御机制，为细菌逆行感染提供了基础。
1.1.2 插管长度 在护理教育中，插入长度多以“见尿后再插入导尿管1—2cm”为操作标准；在临床运用中，导尿管的插入长度具体标准存在不同性。插入长度过短或误入其他地方，气囊的位置，没有完全到达膀胱三角区，有可能只到达尿道内膜部的地方，气囊饱满会造成尿道压迫损伤，增加感染的发生[2]。
1.1.3 导尿管材料在选择尿管的型号时，过大或过小都可能造成感染。导尿管过大，会引起患者的剧烈刺激，容易造成尿道黏膜的损伤；过小，引起膀胱的尿液外溢，增加漏尿的感染率。
1.1.4 留置尿管时间 留置尿管的时间与尿路感染的发生率有着密切的关系。据相关文献显示，患者长时间的留置尿管，尿路感染的发生率会对应增加。
1.1.5 引流系统的密闭性 使用不密闭的引流系统或密闭性保持不好，是造成尿路感染的重要环节 。有关文献数据证明，集尿袋更换时间与尿路感染，也存在关系。
1.2 护理方面
1.2.1 膀胱冲洗 在冲洗的过程中，导尿管的引流系统由密闭转为开放，没有保持密闭性，增加医院感染的发生率。
1.2.2 工作强度护士操作流程不熟练，对正常尿道的解剖结构和操作技巧掌握不够，消毒不够完全，评估不全面时，多次插管等情况，加大对尿道的刺激性，为细菌生长和感染创造机会。
1.2.3 无菌观念 护士在操作前及操作过程中，未按七步洗手法正确洗手，护士皮肤受损有伤口，手套破损潮湿，不在有效期，未及时更换。尿道口消毒不标准，无菌区域不分，导尿后更换集尿袋、留置尿标本等护理操作未做到无菌原则，会污染导尿管造成感染。
1.3 病人方面
1.3.1 病人身体状况 长期卧床、基础疾病多或病情重的患者，肾代谢功能紊乱、多尿 、少尿、机体免疫力、抵抗力、体弱者，病人恐惧紧张、悲观、恐惧等消极情绪，初次导尿，尿道异常狭窄或异物存在，病人的意识状态和合作程度等都会影响导尿管的插入，增加护理操作的难度，使患者不适，更容易尿道损伤[3]。
1.3.2 年龄方面 患者年龄的增长，基础疾病增多，机体的抵抗力和泌尿系统的生理机制减弱。男性患者存在前列腺肥大、增生、疤痕等，女性有骨盆底肌肉松弛，女性阴道分泌物的PH值改变，可导致尿失禁、尿液潴留、插管困难。针对老年人和一些精神病人，患者的合作意识、理解能力、自理能力和医从性不够。患者不自觉拔除尿管，牵拉尿管，没有约束等导致尿道出血，患者的免疫能力下降，感染的机会增加。
1.3.3 性别方面 女性尿道特点：短、粗、直，尿道括约肌肌肉薄，且靠近肛门。消毒清洁不完全时，分泌物和肠道粪便中正常菌群因环境改变，易逆行进入尿道引起感染。男性尿道生理上，长度在16cm-22cm之间；解剖结构上存在生理狭窄（3个）和生理弯曲（2个），交感和副交感广泛的分布在上面，特别是进行留置尿管时，刺激性较大，引起收缩，使得插管的难度加大，增加插管次数，病人疼痛增加，易引起黏膜的出血感染。
1.4 其他方面
1.4.1 消毒液、润滑剂 基于以上优点，选择安尔碘消毒液，提高护理工作效率。润滑剂的选择上，有研究显示：作为润滑剂，有无菌石蜡油，加入适当的利多卡因有局麻作用，缓解患者插管时的疼痛和不适感，使插管的成功率增加。
1.4.2 抗生素的使用 临床中，不对症使用和滥用抗生素等情况，会增加尿路感染的机会。使用抗生素时不考虑药敏试验，疾病等情况，滥用抗生素，预防性药物过多，增加细菌的耐药性，细菌菌群的正常功能被破坏，从而产生大量多重耐药菌，很多新生耐药菌目前还在研究中。
2护理措施
2.1 建立健全工作规范
加强护理教育和规范化培训，提高操作技能和提升综合素质，做到优质护理。护士做到严格掌握导尿术，严格按照医院感染要求和医嘱执行护理操作，操作时做到正规、无菌和严格要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 针对性的集束化管理
导尿管相关尿路感染集束化管理方案，进行相关培训学习、落实并核查，存在问题，及时纠正。内容：（１）对人员资质进行管理：一般技术（留置导尿适应证，留置导尿管感控评估技术并记录，正确采集尿标本，手卫生规范等）（２）清洁消毒：留置导尿装置、患者尿道口周围皮肤清洁情况。先清洁，及时去污保持皮肤清洁，后消毒及其周围器官的清洁与消毒。（３）留置导尿装置管理：保持导尿管密闭及通畅性，防逆流，防尿道摩擦损伤。４）膀胱训练：夹管训练与饮水训练相结合。①饮水训练：每日饮水2000-2500ml.白天每2-3h饮水约300-500ｍL，为了不影响患者睡眠，21:00-晨6:00停止饮水，训练膀胱的生理充盈量，促进尿液形成。②寻找放尿规律，进行夹管训练。记录排尿日志表内容：饮水量、输液量、利尿剂的应用等以及排尿间隔时限。具体放尿遵循“一问二看三触摸”，问尿液感，看有无尿液外渗，触摸膀胱底部是否充盈达到脐下二横指，上述现象出 现，放 尿 的 同 时 嘱 患 者 配 合 做 Ｖａｌｓａｌｖａ 动 作（先用力吸气再憋气，同时收缩腹部肌肉），一直到放尿完毕。（５）及时拔管：严格把握拔管指征，尽早拔管[4]。
2.3选择适合患者的导尿管
针对性、个体化的选择适合患者的导尿管，比如病情需求、性别、年龄大小等。对于不合作患者、意识障碍、烦躁的病人，专人陪护，适当约束，置床栏，妥善固定导尿管，防止拔管。
2.4 留置尿管时间不宜过长
预防尿路感染，需要早期进行护理干预，早期功能锻炼，做到尽早拔除留置尿管。拔管后，防止尿储留的发生，可以条件反射、腹部热敷按摩、冲洗外阴等方法促进排尿；第一次导尿少多于1000ml，以免引起患者虚脱和血尿。
2.5 保持引流通畅，减少膀胱冲洗的次数
留取尿液标本、更换引流袋等操作时严格按照无菌技术要求，戴无菌手套，定时消毒，按七步洗手法洗手；导尿管和引流袋尽量做到少分离；加强病房巡视，多倾听并询问患者感受；防止导管受压、堵塞，引流袋做到3天更换1次，导尿管4周按时更换1次，注意保持引流袋在膀胱水平以下。平时细心观察患者的尿液，包括颜色、量、性状和气味等情况，如有异常，适时更换集尿袋，必要时须做尿标本培养和药物过敏试验。病情稳定情况下，医生开出医嘱需要冲洗时，选择针对性、刺激性小的冲洗液，如生理盐水。
2.6 保持会阴部无菌、清洁
严格执行无菌操作规范，导尿之前可用浓度为1:5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗或坐浴，再使用0.5%的碘伏消毒液或0.1%的新洁尔灭进行初次消毒和再次消毒。留置尿管后，每天进行2次会阴抹洗。会阴部分泌物、漏尿、大便后等情况，做到及时清洗消毒，定期更换引流袋。女性患者以下时间禁止盆浴：月经期、妊娠期、产褥期。加强基础护理和生活护理，保持床单位、病室环境整洁，防止压疮、皮疹等皮肤问题的出现[5]。
2.7 用药护理
根据病情变化，正确核对医嘱，使用抗生素方法正确，做到对症护理。长期留置尿管的患者，进行尿标本培养，做药敏试验，使用敏感的杀菌性抗生素。有出血者给予止血药。可适当服用碳酸氢钠（碱化尿液），服用磺胺类药物，多饮水。不合作、烦躁不安、意识障碍的患者，遵医嘱可适当使用镇静解痉药，如阿托品、山莨菪碱、异搏定等，用药期间，注意观察患者反应和生命体征等情况。
2.8 心理护理
跟患者及家属做好解释，包括疾病知识、尿管知识、留置尿管优点等，使患者理解操作的目的，缓解患者的不安、焦虑情绪。尊重和保护患者的隐私，必要时用屏风遮挡，注意保暖，确保环境安全、舒适[6]。
2.9 生活指导
合理的休息、睡眠时间，做到劳逸结合。保持大便通畅，多饮水。平衡膳食，饮食有节，少食多餐，保证日常营养。保持乐观的心态，积极向上。增强自我观察意识和护理能力，发现异常或不适，须到医院就诊。
3总结
留置导尿术是临床护理中的常用技能，所引发的尿路感染病例在临床上多见。医护人员需要针对性、个体化的集束化方案，针对年龄、性别、生理情况等情况，进行优质护理，降低尿路感染的发生率。严格执行医院感染制度，对于无菌技术的要求操作必须严格进行。观察患者的生命体征，尿液情况，关注其心理变化、生理情况等。护理人员强化自身能力和专业能力，强化培训，积极与家属沟通、宣教，与患者沟通，倾听患者的主诉。保持卫生和清洁，增强患者的护理能力，配合治疗，促进早恢复、早拔管，促进患者健康。
参考文献
[1]师淑婵.导尿管相关尿路感染的临床特征及护理预防措施[J].护理与临床,2014 ,18(32):4403-4404.
[2]王竹君，付林，王玉，陈汉霞.留置尿管相关性尿路感染的危险因素分析及护理预防[J].全科护理,2014,12( 32 ):2980-2982
[3]蔡文兰.导尿管走向对女性留置导尿管患者尿路感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，5（6）：120-121.
[4]殷铁梅.构建完整的尿管管理体系对降低导管相关性尿路感染发生率的影响[J].全科护理,2014，12（8）：693-694.
[5]袁玉华，叶志弘，黄丽敏，周艳，周丽萍，庄一渝.导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究[J].中华护理杂志，2014.49（8）:997-1000.
[6]魏敏,李春彩.ICU导尿管相关性尿路感染的预防和护理[J].临床护理，2014,7（中）：4346
论文作者:孙婉清
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：导尿管论文; 患者论文; 尿道论文; 尿路感染论文; 尿液论文; 尿管论文; 膀胱论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;