（甘肃省敦煌市医院 甘肃敦煌 736200）
【摘要】目的：探讨超声检查对闭合性腹部外伤诊断的临床价值。方法：将我院自2015年1月-2016年8月间收治的闭合性腹部外伤患者60例作为研究对象，收集患者临床资料进行回顾性分析，总结超声检查诊断符合率。结果：超声诊断符合率为91.67%，其中肝损伤符合率为88.89%，脾损伤符合率为97.06%，肾损伤符合率为85.71%，膀胱损伤符合率为66.67%；不同脏器损伤在超声诊断下存在不同的特点。结论：超声检查对闭合性腹部外伤患者具有较高的诊断符合率，操作简单，可重复性高，临床上可通过回声分析判断腹部内脏器官、组织的损伤等情况，临床价值高，可推广使用。
【关键词】闭合性腹部外伤；超声检查；诊断；征象特点
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0107-02
闭合性腹部外伤是临床上常见的一种多发性急症，患者往往多伴有危重症，使得患者的病史和体征被掩盖，确诊不明确，对于这类患者必须要密切观察，反复检查啊，妥善处理，以免延误诊断和治疗[1-2]。超声诊断具有简单、微创、高效等特点，近年来逐渐用于临床诊断闭合性腹部外伤，具有较高的诊断价值[3]。本研究将我院近两年来收治的闭合性腹部外伤患者60例作为研究对象，收集患者临床资料进行回顾性分析，观察超声诊断的临床使用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2015年1月-2016年8月间收治的闭合性腹部外伤患者60例作为研究对象，其中研究组男性35例，女性25例，年龄16～67岁，平均年龄38.62±4.19岁；受伤至手术时间1～15h，平均5.62±3.19h；所有患者经手术证实有9例肝损伤，34脾损伤，14例肾脏损伤，3例膀胱损伤，临床表现为腹痛或按压痛，部分患者出现休克，腹膜刺激征等。
1.2 方法
所有患者在手术前使用飞利浦IU22型号超声诊断仪器，选择3.5MHz的探头频率。在诊断时要根据患者的病情以及耐受程度确定正确的体位，一般取平卧位或侧卧位，在检查过程中结合患者病史进行横向、纵向以及全方位的腹部扫查，为了有效避免误诊，要针对患者的疼痛部位进行加强扫描观察。
肝脏：在扫查肝左叶时患者深吸气，尽量使肝下移，显示清除后扫查至外侧角肝脏消失的位置，然后连续滑动，沿着肋缘下斜切，吸气后做扇形扫查，对于肥胖体型或腹腔脏器明显的患者恶客采取肋间斜切的方法，自下而上逐个肋间连续扫查；扫查肾脏可使用侧腹部冠状切、侧腹部横切、背部矢状切、前腹壁纵切和横切等扫查方式；脾脏扫查可使用左肋间斜切面、冠状切面、横切面等，其中左肋间斜切面是脾脏的最大切面，也是对脾脏进行测量的标准切面，其他切面为补充切面，
1.3 观察指标
观察患者超声诊断与手术证实的符合率。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料以率表示，组间比较使用χ2检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 超声诊断符合率
60例患者经超声诊断确诊的有55例，诊断符合率为91.67%，其中肝损伤符合率为88.89%，脾损伤符合率为97.06%，肾损伤符合率为85.71%，膀胱损伤符合率为66.67%，不同脏器诊断符合率之间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 不同类型损伤的超声征象分析
脾损伤：部分患者诊断为真性脾破裂，超声显示为脾包膜组织连续性中断，局部伴有低回声甚至无回声，脾脏是指内回声分布不均，实质内回声杂乱，脾脏的形态不规则，腹腔内观察到暗性积液；部分中央性脾脏破裂的患者实质回声不规则，脏器边界模糊，脾脏重大，还有少数患者观察到包膜下脾破裂显示实质低回声；
肝损伤：部分患者肝包膜下血肿，回声低或无，边界模糊，血肿内部可见微回声，有1例肝脏中央破裂超声显示回声不规则，边界模糊，肝内破裂形成血肿而包膜完整，对于真性肝破裂超声显示腹膜刺激征；
肾损伤：肾挫伤有轻微改变，实质内回声不规则，肾被膜下可见小血肿回声，对于Ⅱ型肾实质裂伤肾脏弥漫性肿大，肾皮质边界模糊；
膀胱损伤：检查膀胱形态不正常，腹腔内伴有无回声区或低回声区，腹腔内有游离的液体存在，严重的患者膀胱壁回声连续性中断。
3.讨论
闭合性腹部外伤的患者临床诊治时发现存在脾、肝、肾、膀胱等多个脏器损伤的特点，不同脏器损伤在超声检查中存在不同的征象特点，尤其脾脏损伤的发病率超过一半以上，在超声诊断过程中对于脾脏发生细小损伤的诊断难度比较大，但是超声检查中回声存在一定的特异性，本研究中34例脾脏损伤的患者超声诊断符合的有33例，符合率97.06%。肝脏损伤诊断时存在一定的误诊和漏诊情况，在检查的过程中要结合实质内回声、脓肿征象等特点进行全面的综合性分析；在对肾脏损伤的过程中要注意肾脏疾病的影响因素，结合肾脏穿刺的方法提高诊断的准确率；膀胱诊断符合率相对比较低，可能与骨盆损伤有关，在这种情况下可结合X线扫描提高诊断的有效率[4-5]。
在临床上使用超声技术对闭合性腹部外伤患者进行诊断的过程中要注意以下几点，在诊断时患者要取合适的体位，在必要的情况下可结合X线扫描进行辅助性诊断，排除因骨折造成误诊和漏诊的情况；再者结合解剖学和生理学变异分析，将脏器损伤诊断中的假象进行排除，在检查前结合患者的病史以及并发症发生情况进行详细的询问，进一步确诊，减少误诊和漏诊。
综上所述，超声检查对闭合性腹部外伤患者具有较高的诊断符合率，操作简单，可重复性高，临床上可通过回声分析判断腹部内脏器官、组织的损伤等情况，临床价值高，可推广使用。
【参考文献】
[1]芦艳，张文慧.超声检查对闭合性腹部外伤的诊断价值分析[J].中国医学工程，2014(4)：99-99.
[2]方佩蒂.彩色多普勒超声在腹部闭合性损伤诊断中的价值分析[J].实用临床医药杂志，2014(E01)：53-54.
[3]李惠园，赵丽.超声应用于腹部闭合性损伤检查的临床价值分析[J].中国医学工程，2012(6)：36-37.
[4] Feyzi A,Rad M P,Ahanchi N,et al.Diagnostic accuracy of ultrasonography in detection of blunt abdominal trauma and comparison of early and late ultrasonography 24 hours after trauma[J].Pakistan Journal of Medical Sciences,2015,31(4):980-983.
[5]邢竞晓，欧阳军.肠脂肪酸结合蛋白对腹部闭合性损伤所致小肠破裂的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30(4)：361-362.
论文作者:范捷,高晴,马晶,胡维维
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
标签：损伤论文; 超声论文; 患者论文; 腹部论文; 回声论文; 外伤论文; 脾脏论文; 《心理医生》2017年10期论文;