无锡市锡山人民医院胸外科 江苏无锡 214011
【摘 要】目的：对膀胱全切回肠代新膀胱术的临床治疗效果进行调查，并对患者的护理方式进行研究。方法：选择我院2011年11月-2014年11月间34例膀胱肿瘤患者，将所有患者分为两组，对照组患者采用常规方式进行治疗，实验组患者采用膀胱全切回肠代新术治疗，对两组患者的治疗效果进行比较，并对实验组患者的护理措施进行分析。结果：实验组患者治疗效果显著的14例，治疗有效的2例，总有效率为94.1%；对照组患者治疗效果显著的7例，治疗有效的4例，总有效率为64.7%，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：膀胱全切回肠代新术在膀胱肿瘤患者中的治疗效果非常显著。
【关键词】膀胱全切回肠代新术；疗效；护理
膀胱全切回肠代新膀胱术是治疗膀胱肿瘤的主要方式，其治疗方式非常显著，且患者术后可经原尿道进行排尿，大大提升了患者的生活质量。为进一步对膀胱全切回肠代新膀胱术的治疗效果进行分析，我院在2011年11月-2014年11月间对膀胱全切回肠代新膀胱术的临床治疗效果进行调查，并对患者的护理方式进行研究，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年11月-2014年11月间34例膀胱肿瘤患者，将所有患者分为两组，每组17例，对照组患者采用常规方式进行治疗，实验组患者采用膀胱全切回肠代新术治疗。对照组患者平均年龄为（48.5±16.5）岁，男性14例，女性3例，患者平均病程为（2.6±0.9）年，患者肿瘤直径平均为（2.5±0.4）cm；实验组患者平均年龄为（48.9±16.3）岁，男性15例，女性4例，患者平均病程为（2.7±0.8）年，患者肿瘤直径平均为（2.6±0.4）cm，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。
1.2治疗方法
患者根治性切除膀胱后再行新膀胱术，术后当天采用三腔导尿管持续性冲洗膀胱，术后4周更换导尿管，并拔除双J管，逐渐开始训练膀胱功能。
1.3护理方法
1.3.1术前护理：术前要对患者进行一定的心理护理，护理人员要对患者紧张的情绪进行安抚，减少患者治疗的顾虑。同时对患者家属进行安抚，争取获得家属的支持和理解。术前要辅助患者进行术前血常规、尿常规、心电图、胸片等检查，对于患者存在的异常指标要及时进行纠正。术前要准备600-1200ml血液以备不时之需。患者术前6h禁食水，术前无腹泻者可予以灌肠排便，留置胃管。
1.3.2术后护理
术后密切观察患者生命体征，了解患者血氧饱和度，发现异常要及时通知医师进行处理。术后24h-48h要观察患者是否存在腹胀、腹痛、移动性浊音，若患者存在面色苍白、血压下降表现要及时通知医师进行处理[1]。
患者术后置留管较多，体位非常被动，护理人员要按时帮助患者进行翻身，并帮助患者拍背，鼓励患者深呼吸，防止褥疮和肺部感染并发症发生。患者术后需要禁食，护理人员要帮助患者清理口腔，保持口腔卫生，防止口腔炎症发生。同时要鼓励患者活动下肢，防止深静脉血栓发生。
由于患者术后置留管道较多，因此要对其置留管道进行护理，保持管道稳定、通畅，按时记录引流液的性质、量，并查看引流液是否存在反流状况，对放置引流袋或引流球的患者要及时更换引流袋、引流球[2]。患者导尿管要按时清洗、消毒，防止患者出现下尿路感染。
患者术后肛门排气后可视患者具体情况选择是否进食，通常来说，膀胱全切患者在术后肛门排气后1周可以进食，过早进食容易导致郁积。在患者禁食期间要予以营养液进行支持，待患者开始进食后逐渐减少营养液的输注量。患者饮食要由流质饮食逐渐过度到普食，要遵循少量多餐的原则，不可进食生冷、辛辣的食物。
1.4效果观察
对两组患者治疗后的效果进行观察，治疗效果主要从患者治疗后2周排尿功能恢复状况、术后有无并发症两个方面进行评价。
1.5评价指标
显著：患者治疗后2周排尿功能恢复，能够自主控制排尿，术后无并发症；有效：患者治疗后2周排尿功能有所改善，自主控制力仍有待提升，或可存在并发症；无效：患者治疗后排尿功能较差，存在并发症。总有效率=显著率+有效率。
1.6数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗效果比较：实验组患者治疗效果显著的14例，治疗有效的2例，总有效率为94.1%；对照组患者治疗效果显著的7例，治疗有效的4例，总有效率为64.7%，两组比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
3.讨论
膀胱肿瘤患者采用膀胱全切回肠代新膀胱术的治疗效果非常好，患者治疗后能够恢复生理功能。我院针对患者的情况对其进行了术前心理护理、术后基础护理、术后管道护理、术后饮食护理。对于膀胱全切回肠代替新膀胱的患者来说，上述护理能够有效改善患者的心理状况和康复状况。在调查结果中显示：我院实验组患者治疗后总有效率为64.7%，明显高于对照组。对我院状况进行分析后我们认为对患者进行护理的过程中要格外注意术后护理，术后护理人员不仅要对患者的病情进行护理，同时还要指导患者进行新膀胱排尿训练，在患者拔除导尿管前3日开始训练。首先将患者尿管夹闭，每30min大开一次，当患者膀胱内尿容量可达到150ml时拔除尿管[3]。同时要引导患者体验新膀胱在不同充盈度时的感觉，叮嘱患者按时排尿，建立良好的排尿习惯。此外，还要叮嘱患者进行提肛练习，意在提升盆底肌功能。
总的来说，膀胱全切回肠代新膀胱术在膀胱肿瘤患者中具有非常显著的治疗效果，能够帮助患者重获健康。
参考文献
[1]由慧娟，黄永红，宋昭祥，等.膀脆全切乙状结肠原位新膀脆术的护理[J].护士进修杂志，2011,26(18):1699-1700.
[2]李先红，曾敏.膀脆癌患者行膀脆全切除术围手术期的规范化护理[J].当代护士，2013,8:40-41.
[3]吴爱珍.膀胱全切回肠原位新膀肤术的护理[J].当代护士，2014，（10）：52-53.
论文作者:浦文佳
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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