【摘要】目的：研究并分析失效模式与效应分析（failure mode and effects analysis，FMEA）在经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)后穿刺部位出血护理中的应用。方法：选取实施FMEA后我院消化内科在2017年5月—2018年5月期间收治并行TIPS的57例患者，以及2015年—2016年未实施FMEA时收治并行TIPS的37例患者，将其分为两组，实施FMEA后的患者为研究组，未实施FMEA的患者为对照组。结果：FMEA实施前患者穿刺部位出血的发生率明显高于FMEA实施后患者穿刺部位出血的发生率，P<0.05，有统计学意义。结论：实施FMEA可以减少TIPS后穿刺部位出血的发生率，值得临床推广与应用。
【关键词】经颈静脉肝内门体分流术；失效模式；效应分析；穿刺部位；出血；应用
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）30-0223-02
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)是一种通过植入人工支架从而建立的血流通道的手术[1]。采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压的目的后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收[2]。因此，我院对失效模式与效应分析（FMEA）在经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)后穿刺部位出血护理中的应用进行了研究与分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为实施FMEA后我院消化内科在2017年5月—2018年5月期间收治并行TIPS的57例患者，以及2015年—2016年未实施FMEA时收治并行TIPS的37例患者，研究获得患者以及家属知情同意，且符合医院伦理学要求。将其分为两组，实施FMEA后的患者为研究组，其中男性37例，女性20例，年龄35～72岁，平均（49.5±9.7）岁；未实施FMEA的患者为对照组，其中男性20例，女性17例，年龄33～75岁，平均（51.5±8.7）岁。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 临床纳入与排除标准
纳入标准：①所选取患者经检查后疾病状况均为肝硬化失代偿期；②所选取患者均知情，并签订知情同意书；③所选取患者年龄均超过18周岁。排除标准：①意识功能障碍者；②不建议行TIPS的患者；③有高血压、心脏病等严重全身疾病者；④临床资料不全者；⑤因躯体问题或者精神问题而不能完成最终调研者。
1.3 方法
1.3.1组建FMEA团队 选取7位熟知TIPS手术护理流程并掌握FMEA方法的护士，由护士长担任组长，再选出一名主管护师负责记录。
1.3.2查询分析并寻找潜在失效模式 小组对2016—2017年本科室TIPS术后出现的15例穿刺部位出血的病例进行分析探讨，找出潜在的失效模式及可能的原因。
1.3.3 RPN评分 由小组成员对找出的失效模式进行RPN评分。RPN包括发生频度（O）、失效检验难度（D）和严重程度（S）3个因子，且O、D、S均在1～10分之间,发生RPN值越高，则说明失效的风险越大。最终找出的前3个失效模式分别为术后穿刺部位加压不到位（235分）、缺乏健康教育（130分）及术后抗凝药物使用不规范（80）。
1.3.4制定改进措施 由于RPN值越高，失效的风险越大，因此对上述3个失效模式制定改进措施，具体见表1。
1.4 评价标准
对比分析FMEA实施前后患者穿刺部位出血的发生率。
1.5 统计学方法
研究资料采用SPSS18.0系统软件统计分析，计数资料用[n（%）]表示，并采用χ2检验，以P＜0.05时表示有统计学意义。
2.结果
研究发现，FMEA实施前患者穿刺部位出血的发生率明显高于FMEA实施后患者穿刺部位出血的发生率，P＜0.05，有统计学意义，具体见表2。
表2 FMEA实施前后患者穿刺部位出血的发生率[n（%）]
3.讨论
FMEA是一种具有系统性以及前瞻性的分析方法，可以提前预防问题的发生，对于护理中存在的不确定性的危险有极大的预防性，可以减少危险，为患者的生命安全增加一份保障[3]。TIPS介入手术具有极高的操作难度，同时具有高危险性，导致术后并发症较多，其中最常见的即为穿刺部位出血，严重时可危机患者生命。失效模式与效应分析（failure mode and effects analysis，FMEA）是一种基于团队的分析方法，具有系统性与前瞻性。近年来，FMEA逐渐被应用于我国医疗护理质量改进中在本次研究中，与FMEA实施后患者穿刺部位出血的发生率相比，FMEA实施前患者穿刺部位出血的发生率明显较高，P＜0.05，有统计学意义。说明实施FMEA可以减少TIPS后穿刺部位出血的发生率，值得推广。
综上所述，在TIPS后穿刺部位出血护理中实施FMEA可以减少出血并发症的出现，只得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]马羽佳,龚正,迟源,郑加贺,刘兆玉,郭启勇.急诊经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化静脉曲张出血的疗效评价[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(12):888-892.
[2]姚勇,张春乐,徐建玉,刘天宇,刘杰,谢兰.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效[J].华西医学,2017,32(08):1173-1178.
[3]葛娜,何茜.肝硬化经颈静脉肝内门体分流术术前常见影像学评估方法及进展[J].现代医学,2017,45(04):605-609.
论文作者:李文婧
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
标签：患者论文; 部位论文; 发生率论文; 内门论文; 模式论文; 统计学论文; 方法论文; 《医药前沿》2018年30期论文;