1.湖北省十堰市太和医院武当山分院 湖北十堰 442714；
2.湖北省十堰市武当山疾病控制中心 湖北十堰 442714
【摘 要】目的：探讨AMI溶栓治疗后效果。方法：对29例AMI患者溶栓治疗中的护理措施进行总结。结果：经溶栓治疗护理后29例患者均收住院痊愈出院。结论：溶栓过程中切实可行的护理对溶栓治疗效果起着重要作用，有效降低病死率。
【关键词】急性心肌梗死；溶栓；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0744-01
急性心肌梗（AMI）是冠心病中较严重的一个类型，急性心肌梗死发病急骤，病情变化快，及时作出诊断并进行积极有效的治疗与护理，是降低急性心肌梗死并发症和死亡率的关键。溶栓疗法可抢救濒临死亡的心肌，缩小梗死范围，提高闭塞血管的再通，降低病死率。静脉溶栓效果显著，简单易行[1]，但溶栓中存在一定风险及潜在问题，积极配合和护理至关重要。近年来，我科对29例心肌梗死患者给予早期溶栓治疗，经精心护理，取得满意效果，报告如下：
1 临床资料
2013年1月-2014年11月，我科收治的急性心肌梗死患者29例，均符合溶栓治疗指征，其中男18例，11例，年龄37-75岁，平均年龄54岁。溶栓过程中发生再灌注心律失常15例，心房纤颤1例，皮肤粘膜出血1例。
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2 护理措施
2.1 入院后护理措施
溶栓前护理:绝对卧床休息，派专人护理，给予氧气吸入、止痛，心电监护，建立两条静脉通路，常规查血尿常规，血清心肌酶谱，凝血系列、电解质、肝、肾功能，详细记录生命体征，心率、心律、尿量、床旁备好除颤仪、心电图机、吸引装置、呼吸机、气管插管、抢救药物等[2]。
2.2 溶栓治疗的护理
（1）准确、快速建立液路，必要时建双液路，并保持液路通畅。（2）溶栓时随时巡视患者，密切观察生命体征的变化，尤其在血栓溶解，冠脉再通的瞬间，心律、心率、血压等变化，更为显著，所以必须细致观察病情，注意患者意识、瞳孔对光反射变化。提高抢救意识，准备好除颤仪、抗心律失常药及各种抢救药品，如有意外即刻抢救。（3）应定量、定时滴注溶栓药，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓［3］。
2.3 溶栓后的护理
（1）密切观察心电图的动态变化及血压情况，再灌注心律失常:护士应严密观察心律的动态变化，及时发现心律失常，立即报告医生，配合医生抢救[4]。（2）观察患者胸痛变化，如果胸痛缓解、消失，说明溶栓有效。（3）观察对比心肌酶的变化，每2 h化验1次心肌酶，24 h后，每天1次直至正常。（4）调节情绪，给患者做好思想工作，去除焦虑、畏惧心理，保持心情乐观豁达的最佳心理状态。（5）饮食要清淡，多食蔬菜、瓜果，特别要多食含粗纤维食物，忌肥甘、厚味及刺激辛辣之品，防止便秘，无论急性期或恢复期，AMI患者便秘可诱发心绞痛、心律失常或心源性休克，甚至发生猝死［5］。（6）病情稳定后第2周可在床上做轻微活动，2周后可下床活动，但不能做剧烈活动，防止疲劳，精神过度紧张，活动量过大，增加心脏负担，引起心力衰竭，心肌再梗死。（7）出院指导及预防：出院后适当活动，但仍要休息，饮食低脂低盐、清淡富有营养，忌油腻、忌烟酒，按时用药，定期复查。
3 体会
AMI是最常见的的心血管急症之一，严重威胁着人类的生命。临床实践证明，AMI患者溶栓治疗时间越早，冠脉血管再通率越高，有利于恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，缩小心肌梗死范围，保护心室功能，消除疼痛，提高抢救成功率和生存率。在溶栓治疗过程中，通过密切观察病情变化，有计划、有针对性地全面实施健康教育指导，不仅提高了治愈率，患者对平时不良的生活方式有了正确的认识，能以良好的心态面对疾病。
参考文献：
[1]从红,曲歌.急性心肌梗塞抗凝溶栓治疗与护理[J].齐鲁护理杂志，2000，6（6）：446-447.
[2]郝亚锦.急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理[J].护理研究， 2004， 18(3B): 498.
[3]阮满真，卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的术后护理.护理学杂志，1993，8（2）：591.
[4]刘荣，孙德利.急性心肌梗死急诊溶栓的抢救与护理[J].实用心电学杂志， 2005， 14(5): 284-285.
[5]杜麦香.急性心肌梗死患者健康教育指导.实用护理杂志，2001，1
论文作者:鲁萍1 王秀琴2
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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