张金明
广西桂林兴安湘漓镇中心卫生院 广西桂林 541302
【摘要】目的：总结性分析普外科病人并存糖尿病的围手术期处理方法及效果。方法：我院2013年10月至2015年10月普外科收治的45例并存糖尿病患者，分别在术前、术中和术后给予适当处理和干预。结果：45例患者均顺利完成手术，术后共有2例患者出现并发症，围术期无死亡病例。结论：正确使用胰岛素，严格控制并存糖尿病外科手术治疗患者血糖浓度，可保证患者安全渡过围术期。
【关键词】普外科；糖尿病；围手术期；胰岛素
普外科患者基础疾病为糖尿病的较多，并存糖尿病的围手术期处理面临很多难题，术中血糖异常会增加手术风险，而术后出现的感染等现象又可能导致糖尿病恶化，因此，如何使接受手术治疗并存糖尿病患者安全渡过围术期成为普外科关注的一个重要问题。现对我院2013年10月至2015年10月普外科收治的45例并存糖尿病患者的围手术期处理情况进行总结性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年10月~2015年10月普外科收治的行手术治疗并存糖尿病患者45例作为研究对象，其中男性28例，女性17例，年龄范围为32~70岁，平均年龄为（56.5±4.8）岁，手术方式：行急性阑尾炎手术患者15例，胃穿孔手术患者8例，急性胆囊炎手术患者7例，疝气手术患者7例，其他术式8例；糖尿病类型：原发性糖尿病22例，继发性糖尿病23例。所有患者入院后空腹血糖测定值≥7.8mmol/L，均无相关手术禁忌症，对于患有精神系统疾病、严重器质性功能障碍、恶性肿瘤患者以及妊娠和哺乳期妇女予以排除。
1.2处理方法
1.2.1术前处理
入院后立即检测患者血糖，制定针对性处理方案，包括饮食控制、药物干预和心理干预，控制血糖水平，提高其治疗自信心；术前停用降压药物，通过注射胰岛素控制患者血糖浓度，均在三餐前注射，根据患者实际情况调整用量，将血糖浓度控制在5.6~8.0mmol/L范围内。
1.2.2术中处理
根据手术需求选择相适应麻醉方式，尽量减轻麻醉用药对血糖代谢的影响，术中血糖控制在8.3mmol/L以下，超过限定值立即调整胰岛素用量，必要时推迟治疗。对于中小型手术患者，给予胰岛素皮下注射或静脉滴注，大型手术则持续给予胰岛素静脉滴注，期间适时补充5%葡萄糖，预防低血糖情况出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3术后处理
术后严密监测患者血糖变化情况，术后不能进食患者，及时补充体内所需葡萄糖，仍需使用胰岛素患者，注意血糖浓度控制，患者能够进食后，改用口服降糖药物；术后补充足足够的营养和热量，指导患者进行康复训练，通过适当运动提高自身机体免疫力，注意预防感染等并发症的发生。
2结果
45例患者均顺利完成手术，其中急诊手术治疗患者18例，择期手术治疗患者27例，术后共有2例患者出现并发症，发生率为4.4%，1例为行胆囊切除术患者，术后切口感染，术前、术中和术后血糖值分别为（7.0~8.8）mmol/L、（7.8~10.5）mmol/L、（6.9~11.2）mmol/L，术后15d切口愈合；1例为行胆囊切除术患者，术后尿路感染，术前、术中和术后血糖值分别为（7.2~9.9）mmol/L、（8.2~10.5）mmol/L、（6.9~11.0）mmol/L，经抗炎治愈。围术期无死亡病例。
3讨论
3.1围术期危险因素
糖尿病与外科手术之间相互作用，糖尿病属于慢性代谢性疾病，多伴有其他组织器官功能下降、蛋白能量营养不良、机体免疫功能差等，这些情况的存在，会影响到外科手术患者对麻醉及手术操作的耐受性，同时也不利于术后恢复；而外科有创治疗会使患者机体处于应激状态，促使肾上腺激素分泌上升、周围血糖能力降低，进而加重糖尿病，血糖水平的上升还可能诱发水电解质紊乱、酮症酸中毒、器官功能障碍等一系列不良结局，因此，在对并存糖尿病患者进行手术治疗时，必须对相关危险因素进行综合分析[1]。普外科病人并存糖尿病在围手术期存在一定的危险性，相关危险因素主要有手术时间较长（超过1.5h）、伴有高血压、冠心病以及高龄患者，在麻醉以及其他手术应激因素影响下，患者胰高血糖素等应激激素分泌量会增加，血糖浓度的升高将会给手术带来很大的风险；再有，并存糖尿病患者术后免疫力较差，加之术后禁食时间较长，身体所需营养得不到补充，手术造成的创口易发生感染[2]。
3.2处理的临床效果
普外科病人并存糖尿病的围术期处理分为3个阶段，即在术前要详细询问患者病史，检查血糖情况，将降糖药改为胰岛素皮下注射，对于需要葡萄糖供能的患者，根据三餐尿糖调整用量，关注患者生理状态和精神状态；术中选用合适麻醉药，在使用胰岛素的同时注意补钾，手术过程严格执行无菌操作，完成手术后适当引流、充分冲洗；术后持续观察患者血糖状况，给予针对性护理干预，并预防并发症的发生[3]。本组45例并存糖尿病患者均顺利完成手术，术后仅有2例患者出现并发症，且未影响到手术治疗效果，围术期加强护理干预，收效显著。概括来讲，围术期应合理选择麻醉方式、规范手术操作、术中引流充分、注意营养供应、严格控制血糖浓度，其关键点是对胰岛素的合理使用，这是确保并存糖尿病患者安全渡过围术期的最有效措施。
【参考文献】
[1]丁克雄，王擒虎，谢大伟，等.腹部手术患者并存糖尿病的围手术期处理体会[J].卫生职业教育，2014，12（3）:143-145.
[2]冯天峰，林玲莉.超高龄结直肠癌并存糖尿病的围手术期处理（附42例临床分析）[J].浙江创伤外科，2011，10（2）:266-267.
[3]张宏伟.普外科糖尿病患者围手术期的处理[J].糖尿病新世界，2015，11（3）:136-137.
论文作者:张金明
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 糖尿病患者论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;