赵立新
佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的 观察分析交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折患者的临床治疗效果。方法 选择我院2017年1月-2018年2月收治的胫骨骨折患者86例作为研究对象，随机分为髓内钉组和钢板组，每组43例，钢板组患者行加压钢板固定术治疗，髓内钉组患者行交锁髓内钉固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率，对所有患者术后随访12-18个月，比较两组的优良率。结果 与钢板组患者比较，髓内钉组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；对所有患者随访12-18个月，平均（13.8±2.5）个月，髓内钉组优良率为95.35%，显著优于钢板组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 交锁髓内钉治疗胫骨骨折患者可以取得显著的治疗效果，对患者的创伤小、术后并发症少、患者恢复快，值得推广应用。
关键词：胫骨骨折；交锁髓内钉固定；加压钢板固定术；临床效果
Analysis of clinical effect of interlocking intramedullary nail fixation in treatment of elderly patients with tibial fracture
Objective To observe and analyze the clinical effect of interlocking intramedullary nail fixation in treatment of tibial fracture. Methods 86 patients with tibial fracture admitted to our hospital from January 2017 to February 2018 were randomly divided into intramedullary nail group and steel plate group，each group of 43patients were treated with pressurized plate fixation，intramedullary nail group patients interlocking intramedullary nail fixation treatment. The operation time，bleeding volume，fracture healing time and complication rate of the two groups were compared. All patients were followed up for 12-18 months，and the optimal rate was compared between the two groups. Results Compared with the patients in the plate group，the time of operation，the amount of bleeding，the time of fracture healing and the incidence of postoperative complications decreased significantly. The difference was statistically significant（P<0.05）；All patients were followed up for 12-18 months，with an average（13.8 ± 2.5）months，and an excellent rate of 95.35 % in the intramedullary nail group，which was significantly better than 83.72 % in the steel plate group. The difference was statistically significant（P<0.05）；Conclusion interlocking intramedullary nail can achieve significant therapeutic effect in patients with tibia fracture，and it is worth popularizing and applying to patients with small trauma，few postoperative complications，and rapid recovery.
Keywords tibia fracture；Interlocking intramedullary nail fixation；Pressure plate fixation；Clinical effects
近年来，胫骨骨折的发生率随着交通事故及各种意外的增多逐渐升高，在全身骨折中约占13%。如不采用及时有效的治疗措施，易导致不愈合或延迟愈合的发生，严重者发生创伤性关节炎[1]。本文比较了交锁髓内钉固定与加压钢板固定术治疗胫骨骨折患者的临床效果，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月-2018年2月收治的胫骨骨折患者86例作为研究对象，随机分为髓内钉组和钢板组，每组43例。其中，髓内钉组男25例，女18例；年龄14-75岁，平均年龄（49.5±8.9）岁；粉碎性骨折8例，横形骨折22例，斜行骨折13例；右侧23例，左侧20例。钢板组男23例，女20例；年龄17-72岁，平均年龄（49.2±9.2）岁；粉碎性骨折7例，横形骨折21例，斜行骨折15例；右侧24例，左侧19例。两组患者在性别、年龄、骨折部位以及骨折类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
髓内钉组患者行交锁髓内钉固定术治疗：取硬膜外麻醉，患者取屈髋屈膝体位，取髌骨下缘及胫骨结节间做一长约5-6cm的纵行切口，显露髌韧带后向外牵拉，选择胫骨平台正中下方偏内侧为进钉位置，扩髓，置入交锁髓内钉，钉尾部与骨面相平，瞄准器下将近侧、远侧锁钉依次置入：C型臂透视下，胫骨下段骨折者给予2个轴向垂直的远端钉头，胫骨中上段骨折者给予一般钉头，骨折断端尽可能保持解剖复位，辅助复位及固定可使用螺钉、钢丝，术毕拧紧加压髓内钉螺帽，切口关闭。钢板组患者行加压钢板固定术治疗：依据X线片选择适合的钢板并置于胫骨前外侧，预弯，使骨面和钢板贴覆，较大的蝶形骨块可采用钢丝或拉力螺钉固定。
1.3观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率。对所有患者术后随访12-18个月，比较两组的优良率：优为患者膝踝关节活动不受限，步态正常；良为患者踝关节活动大于75°，膝关节活动大于80°且步态正常；中为患者踝关节活动在50-75°之间，膝关节活动75-80°之间且步态正常；差为患者踝关节活动小于50°，膝关节活动低于75°且破行。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术时间、术中出血量及愈合时间比较
如表1所示，与钢板组患者比较，髓内钉组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胫骨解剖位置表浅，骨折后易使骨折断端的软组织发生缺损，胫骨血供差、邻近组织较少，软组织坏死或肿胀后，易发生骨髓炎、术后皮肤坏死、骨折不愈合等。加压钢板固定术是在直视下进行的复位固定，可以有效的解剖复位，由于加压钢板具有较高的硬度，承受张力较强，可对骨折愈合发挥促进作用，但术中剥离骨膜范围较广，阻碍了骨折端的血运，对术后愈合不利；其对皮肤的张力较大，软组织感染率较高[2]。交锁髓内钉是一种弹性内固定装置，最接近骨干解剖轴和功能轴，可限制骨折端相对位移，对骨折端的微动进行保护，使骨折的骨干由上到下在髓内钉两端的锁钉作用下浑然一体，远端的锁钉使髓内钉在骨干内的扭力臂降低，不仅抗扭转性良好，而且防止旋转及缩短，坚固性及稳定性均好[3]。本研究结果显示，与钢板组患者比较，髓内钉组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均明显减少；对所有患者随访12-18个月，平均（13.8±2.5）个月，髓内钉组优良率为95.35%，显著优于钢板组的83.72%。综上所述，交锁髓内钉治疗胫骨骨折患者可以取得显著的治疗效果，对患者的创伤小、术后并发症少、患者恢复快，值得推广应用。
参考文献：
[1]周伟能.交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效[J].中国基层医药，2010，17（24）：3406-3407.
[2]鲁成，王恒，吉良臣，等.改进后的带锁髓内钉治疗股骨及胫骨骨折[J].骨与关节损伤杂志，2008，23（11）：934-935.
[3]郭雪鸿.交锁髓内钉与加压钢板固定治疗胜骨骨折的疗效对比分析[J].河南外科学杂志，2012，18（6）：16-17.
论文作者:赵立新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 胫骨论文; 钢板论文; 术后论文; 时间论文; 统计学论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;