桂阳县中医院 湖南郴州 424400
摘要：目的：观察和评价比较开腹手术和腹腔镜阑尾炎切除术治疗阑尾炎的效果。方法：随机将我院2013年8月~2014年8月收治的64例阑尾炎患者分为对照组和观察组，对照组32例实施开腹手术治疗，观察组32例实施腹腔镜阑尾切除术治疗，并分析治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、术后排气时间、出血量、住院时间以及并发症均少于对照组，其差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾炎切除术治疗阑尾炎效果显著，并发症少，住院时间短，值得临床推广使用。
关键词：开腹手术；腹腔镜；阑尾炎切除术；疗效
很多外科医生认为传统的阑尾切除术已经是“最小的手术”，只需一个小切口，稍加肌肉分离，长度也只比腹腔镜下阑尾切除术所有troacar切口加起来稍大一点。但是由于腹腔镜胆囊切除术比开腹胆囊切除术具有明显优势，包括减少术后疼痛、缩短住院日和恢复时间等，必然会将腹腔镜技术应用于诊治其他腹内疾病，如急性阑尾炎[1]。随机将我院2013年8月~2014年8月收治的64例阑尾炎患者，进行手术治疗，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 随机将我院2013年8月~2014年8月收治的64例阑尾炎患者，随机分成两组，每组各32例，其中观察组男性14例，女性18例，患者年龄在18-72岁，平均年龄为43.7±2.2岁，对照组男性15例，女性17例，患者年龄在20-73岁，平均年龄为44.2±2.3岁，患者均符合阑尾炎的诊断标准。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组32例实施开腹手术治疗，观察组32例实施腹腔镜阑尾切除术治疗，首先将患者麻醉，在脐下缘横切1cm的切口，然后建立人工气腹，将压力维持在12-15mmHg之间，放入1个10mm的腔镜孔。进镜探查腹腔内的情况，从而证实阑尾所出现的病变。在左下腹放入1个10mm的操作孔，然后根据阑尾的位置放入5mm的辅助孔。将腹腔内的渗液和积液吸尽，露出阑尾并将周围的粘连分离，然后提起阑尾，对阑尾的系膜到根部进行处理，再缝扎或夹闭阑尾的根部。在距离根部5mm的位置将阑尾剪断，对于残端采取电灼不包埋，然后覆盖周围的网膜。当切除阑尾后，可以将操作孔取出。对照组。首先对患者进行常规剖腹探查切口，切口的长度大约为3cm，然后进行开腹切除阑尾，在手术的过程中要进行无菌操作，为了预防并发症的发生，因此应在手术后服用一定抗生素。并分析治疗效果。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
观察组患者的手术时间、术后排气时间、出血量、住院时间以及并发症均少于对照组，其差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期实行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会明显增加[2]。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。若已经形成阑尾周围脓肿，多考率先行保守治疗。不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同[3]。（1）急性单纯性阑尾炎：有条件的单位，首选采用腹腔镜阑尾切除术。也可行阑尾切除术，切口一期缝合。（2）穿孔性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：首选采用腹腔镜阑尾切除术，有助于腔镜下冲洗干净。行开腹阑尾切除术时，腹腔如有脓液，应注意保护切口，仔细清除脓液，留置腹腔引流管[4]。（3）阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可以在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限的趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者可单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行“U”字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素[5]。
阑尾炎常常需要深夜手术是原因之一。开展急诊腹腔镜下阑尾切除术的医生缺乏腹腔镜手术经验可能阻碍腹腔镜应用，因为几乎都是低年资的外科医生来做急诊阑尾切除术。此外，腹腔镜手术的费用较高、手术时问较长也是其中的原因。腹腔镜下阑尾切除术中，外科医生在手术台上时间稍长可能并不主要，但整个手术过程明显延长；另一方面，腹腔镜术前准备也会增加护士和麻醉师许多工作。再加上腹腔镜下阑尾切除术后住院时间并不见得缩短，这主要是目前开腹阑尾手术的住院时间已经非常短了，对于没有并发症的病人来说住院时间的长短并不是由于医疗因素，更多是社会因素[6]。
腹腔镜下阑尾切除术的操作难度并不高，所有具有腹腔镜下胆囊切除术经验的外科医生都能做这种手术，但实际上做得并不多，根本无法与腹腔镜下胆囊切除相比，腹腔镜下阑尾切除好像刚刚起步。可能因为大多外科医生认为，对于普通的病例来说，腹腔镜下阑尾切除术相比传统的手术并没有多大的优势[7]。但这并不是说这些医生认为这种手术在特殊病例中也同样没有价值。尽管如此，在现代外科中没有任何领域像腹腔镜下阑尾切除术一样通过各种前瞻性、随机的方法被广泛深入地研究过，现在有大量的回顾性研究报道和更多的前瞻性的随机研究报道在短时期内涌现。尽管一些随机研究认为，腹腔镜下阑尾切除术优于传统的开腹手术，但是更多的随机研究却认为两者旗鼓相当。此外，在一些研究中有关腹腔镜优势的有效性并不令人信服，同样由于手术室一些其他人员对于腹腔镜手术依从性较差，特别是手术准备时间较长以及相对昂贵的腹腔镜手术器械，以致腹腔镜下阑尾切除术未能广泛开展。本组资料显示，腹腔镜阑尾炎切除术治疗阑尾炎效果显著，并发症少，住院时间短，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]何庆平.比较开腹手术和腹腔镜阑尾炎切除术治疗阑尾炎的效果[J].中国伤残医学，2013，08：171-172.
[2]陈昌礼.传统开腹阑尾炎切除术和腹腔镜阑尾炎切除术治疗儿童阑尾炎的比较分析[J].临床医学，2014，07：271-272.
[3]陈永强.用腹腔镜手术和开腹手术治疗阑尾炎的效果对比[J].当代医药论丛，2014，09：285-286.
[4]韩克凯.用开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效对比[J].当代医药论丛，2014，13：263-264.
[5]雷成方.传统开腹手术和腹腔镜手术在治疗急性单纯性阑尾炎方面的对比研究[J].中国医药指南，2013，06：594-595.
[6]俞科，夏宏军，杨雅林，孙业东.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎效果比较[J].中国乡村医药，2013，16：326-327.
[7]严浩.比较开腹手术和腹腔镜急性阑尾炎切除术治疗阑尾炎的效果[J].现代诊断与治疗，2013，10：2292-2293.
论文作者:张小鹏
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 切除术论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;