危重患者血糖控制目标及护理论文_朱秀丽廖常菊杨明全张会礼

朱秀丽廖常菊杨明全张会礼

（四川省自贡市第一人民医院ICU四川 自贡 643000）

【摘要】目的：探讨重症监护病房危重病人血糖控制的目标范围，以达到控制高血糖，降低低血糖发生率及死亡率。方法：选择2011年 11月到2012年5 月收治在我院ICU的80例重症病人作为研究对象，观察患者入住ICU前三天的最高血糖、最低血糖以及胰岛素使用情况。追踪患者预后，分为：存活组和死亡组。结果：死亡组26例，存活组54例。入住ICU第1天死亡组血糖明显高于存活组，P<005，差异有统计学意义。结论：控制高血糖，预防低血糖，将ICU重症病人的空腹血糖或随机血糖控制在（61～100）mmol/L目标范围之间，保障患者安全。

【关键词】重症监护病房;高血糖;低血糖;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0362-02

危重症患者在各种应急状态下常发生糖代谢异常，应激性高血糖症是危重患者病情严重的重要标志之一。正常血糖70～100mg/dl (39～56mmol/L)。(WHO)将空腹血糖浓度范围定为61～7mmol/L和餐后为81～11mmol/L, 超越此上限者为糖尿病性高血糖。以此观察2011年11月到2012年5月收治在我科的80例重症病人的血糖控制情况。并探讨此类患者血糖控制目标和护理重点。

1资料与方法

11临床资料:选择自2011年11月至2012年5月收入我科的成年重症患者80例，作为本次的研究对象，男44例；女36例，年龄25岁~ 88岁。急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分为(235±65)分，基础疾病为:严重肺部感染引起39例，慢性阻塞性肺疾病引起10例，脑血管病变引起7例，心力衰竭、心肌梗死引起6例，各种中引起毒5例，重症胰腺炎引起8例，严重创伤及外科重症术后引起5例。80例重症患者中有26例死亡，占325%；54例存活，占675%。

12方法

121重症患者入住ICU常规使用强生血糖仪做床边指尖血糖监测，每日最少监测4次。并要求选取未输注含糖液体侧肢体的无名指［4］ 进行指尖血糖监测。记录入住ICU患者第1、2、3天的最高血糖、最低血糖以及胰岛素使用情况。记录有无输注含糖液体，记录每位病人的血糖波动情况。以病人转出ICU或死亡为止。以患者最终预后结果分为存活组和死亡组，比较两组患者第1、2、3天的最高血糖、最低血糖值；高血糖、低血糖发生频率以及胰岛素使用情况。

122标准:高血糖和低血糖的标准：随机血糖大于111mmol/L即为高血糖，低于39 mmol/L即为低血糖。胰岛素使用标准：当随机血糖≥135 mmol/L时,给予持续（贝朗）注射泵泵入普通胰岛素降低血糖值；当随机血糖≥15 mmol/L时将血糖值除以4,取整数为胰岛素首剂负荷剂量及起始输注时速。使血糖控制在（61～100）mmol/L。

13统计学意义:用SPSS130统计软件包统计,两均数间的比较用t检验, 计量资料用卡方检验，P＞005为差异无统计学意义。

2结果

21两组患者住院前三天最高血糖与最低血糖比较 住ICU第1天存活组与死亡组最高血糖值比较，P<005，差异有统计学意义，其余比较均无统计学差异，详见表1。

表1存活组与死亡组住院前三天最高血糖与最低血糖比较（x±s）

注：*连续校正卡方值

3讨论

早在19世纪50年代人们就已发现为重病人在应激、创伤、手术、感染等情况下的血糖水平会出现异常升高，据统计，1/3发生高血糖的住院病人都没有糖尿病史。而应激性高血糖在ICU重症病人中普遍存在［3］。由于应激状态时,体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素等水平明显增高。而高血糖程度与病情严重程度密切相关, 且严重高血糖与病死率增加有相关性。表1显示，死亡组的高血糖发生率高于存活组。表2显示，死亡组的高、低血糖发生率都明显高于存活组。而2001年VandenBerghe等［1］提出严格控制危重病人血糖在正常范围（44～61)mmol/L可降低病死率和并发症发生率。2009年3月5日新英格兰医学杂志6发表了NICE- SUGAR试验结果［4］。血糖控制在（45～60）mmol/L的病死率明显高于血糖较高组，低血糖的发生率也明显增加。故目前危重病人的血糖控制目标尚无定论, 基本一致的观点是防止两个极端,即不加控制的高血糖,或者过分严格地控制血糖。因严重高血糖常伴有较高的病死率，从表1和表2中也能够明显看出。严重低血糖时，可使危重病人各脏器功能进一步恶化,促发脑卒中、心律失常、心肌梗死甚至死亡［5］。胰岛素维持剂量、胰岛素输注速度应根据血糖测定值调整，并及时与医生进行沟通。

综上所述, ICU患者即使无糖尿病史, 在应激情况下也常伴有高血糖, 严重的高血糖将导致许多严重并发症的发生。所以需严格控制高血糖，同时预防低血糖的发生。还应该密切监测血糖、正确使用胰岛素。将危重患者血糖控制在（61～100）mmol/L之间，从而保障病人的安全。

参考文献

［1］Vanden Berghe G,Wouters P,Weekers F,etal.In tensive insulin therapy in the critically ill patients［J］.N Engl J Med,2001,345(19)：1359- 1367

［2］Finfer S,Chittock DR, SuSY,etal.Intensive versus conv entional glucosecontrol in critically ill patients［J］.N Engl Med,2009,360(13):1283

［3］毕惠敏,来桂英,蒋兰芬等,快速血糖仪测定不同指端血糖值差异性研究［J］护理研究,2002,16(11):649

［4］丁广香，危重症患者应激性高血糖的控制及护理进展［J］护理实践与研究2012,9（5）:168

［5］张淑香，孙楠楠，ICU重症病人血糖控制及其护

论文作者:朱秀丽廖常菊杨明全张会礼

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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