苗大兴１ 符中柱１ 侯中博２
１．贵州省中医医院肛肠医院肛肠科 贵州 贵阳 ５５０００１;２．黔南州中医医院肛肠科 贵州 都匀 ５５８０００
【摘要】 目的 比较低位单纯性肛瘘术后辩证为湿热下注型的患者采用地奥司明口服和盐水坐浴治疗与采用王不留行散口服加熏洗坐浴治疗的临床疗效.方法 选取我院收治行低位单纯性肛瘘术后辩证为湿热下注型的患者６０例,采用随机数字表法分为两组,其中对照组３０例,采用地奥司明口服和盐水坐浴治疗;治疗组３０例,采用王不留行散口服加熏洗坐浴治疗,比较两组患者创面疼痛改善和创缘水肿情况、临床疗效判定及对血清白介素１、２的的影响.结果 王不留行散口服加熏洗坐浴组患者创面疼痛改善情况明显高于对照组(P＜０．０５);创缘水肿改善情况明显高于对照组(P＜０．０５);王不留行散口服加熏洗坐浴组患者的临床疗效明显高于对照组(P＜０．０５);王不留行散口服加熏洗坐浴组患者对血清白介素１、２的影响均优于对照组(P＜０．０５).结论 王不留行散口服加熏洗坐浴治疗湿热下注型低位单纯性肛瘘临床疗效确切,能够有效改善临床症状,升高血清白介素１、２的水平,促进术后康复,具有良好的临床应用前景. 【关键词】 低位单纯性肛瘘; 王不留行散口服加熏洗坐浴治疗; 临床疗效【中图分类号】R６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１６２－０１
肛门直肠周围瘘是由多种病理因素综合作用下而形成肛管直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常通道,简称肛瘘,中医称为肛漏.近年来人们发现炎症因子不仅参与免疫应答和炎症反应过程,而且在肛瘘的发展及转归中也发挥着重要的作用.王不留行散是经典古方,我们着重临床观察了王不留行散口服及洗剂对促进湿热下注型低位单纯性肛瘘术后创面愈合及改善术后创面疼痛、创缘水肿、创面渗液等常见症状、体征的情况,对术后患者的临床疗效及对血清白介素１、２的影响作用.现报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料病例均来自于贵州省中医医院肛肠医院２０１３年３月至２０１３年９月住院且符合低位单纯性肛瘘临床诊断标准[１]的患者,共６０例,其中男３１例,女２９ 例;取得患者知情同意后,按随机数字表法随机分为两组.治疗组３０例,男１６ 例,女１４例,年龄２２~４３岁,平均３２．５岁,对照组３０例,男１５例,女１５例;年龄２４~４４岁,平均３４岁.两组患者性别经χ２检验后P＞０．０５,说明两组患者的性别构成比之间所存在的差异无统计学意义,具有可比性.两组患者年龄经t检验后P＞０．０５,说明两组患者年龄之间差异无统计学意义,具有可比性.
１．２ 主要仪器、试剂和药物ELx８００型全自动酶标仪(美国BioTek),微量移液器(eppendorf);IL－１β 检测试剂盒(达科DKW１２－１０１２－０９６HumanIL－１βELISA Kit);IL－２检测试剂盒(达科DKW１２－１０２０－０９６HumanIL－２ELISA Kit);地奥司明片(马应龙药业集团股份有限公司);中药均由贵州省中医医院药房提供.
１．３ 治疗方法６０例肛瘘术后患者随机分为两组:A 组治疗组(王不留行散口服及熏洗坐浴组).B组对照组(地奥司明口服及盐水坐浴组)A 组:将王不留行、蒴翟细叶、桑白皮各７５克,甘草１３５克,川椒、厚朴、黄芩、干姜、白芍各２０克,将上述药物取半剂的量,煎制成三袋,每袋１００ml,早中晚各服一袋,再取一剂,加水２０００ml,加水熬煮１小时后浓煎为８００ml,每次４００ml坐浴,每日二次.B组:术后地奥司明０．９g口服,每日三次.盐水坐浴治疗每日二次.地奥司明是治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状(腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感).用于治疗急性痔发作有关的各种症状.
１．４ 观察指标１．４．１ 创面愈合率 测算用药后第７、１４、２１天创面愈合率.自手术当日测算原始手术创面面积后第７、１４、２１天测算创面面积大小.创面愈合率＝(原始创面面积－目前创面面积)/原始创面面积×１００％ １．４ 疗效判定标准参照２０１２年国家中医药管理局制定的?中华人民共和国中医药行业标准??中医肛肠科病证诊断疗效标准?,结合临床制订疗效评定标准.痊愈:创面愈合率１００％,创面上皮完全覆盖,疤痕坚实;显效:１００％＞创面愈合率＞７５％,创面肉芽组织新鲜,颜色鲜红;有效:７５％＞创面愈合率＞２５％,创面肉芽组织较新鲜,色红;无效:创面愈合率＜２５％,创面肉芽组织色暗,生长很少,无明显缩小趋势.
１．６ 检测两组患者血清中的白介素１、２(IL－１、２)因子的含量,对疗效进行评判． １．７ 统计学处理实验数据均采用SPSS１９．０统计软件包进行统计学分析,计量资料数据以平均值士标准差(X±s)表示,各组间采用t检验,计数资料用χ２检验,P＜０．０５ 表示相差显著,P＜０．０１表示相差非常显著.
２ 治疗结果２．１ 两组临床疗效的比较,见(表１)２．２ 两组治疗前后血清白介素１、２水平的比较,见(表２)
３ 讨论传统医学认为,肛瘘病因病机为火毒炽盛,内传营血.肛瘘术后,病灶虽去,但湿热浸淫,湿热毒邪仍留滞,故术后初期创面分泌物多而黄稠,舌红苔黄腻,脉弦或滑数,湿热蕴结,经络不畅,加之术后血脉受损,气血郁滞于络外,经脉不通,不通则痛,故见创面疼痛,经脉不畅,气血郁滞,不得濡养肌肉,新肉不生或缓慢,因而肛瘘术后创面愈合缓慢.故临床以清热解毒、祛腐生肌、凉血止血、消肿止痛为其治疗法则.我们选用经方———王不留行散出自?金匮要略?,有消瘀止血、镇痛解痉,化腐生肌、调和阴阳之效.?医方集解?中徐彬赞曰:此乃概治金疮方也.是为:王不留行散治创伤出血,蒴翟细叶通利气血,桑白皮主伤中脉绝,三味烧灭存性,取其黑能止血;黄芩、黄连、芍药清热和阴;川椒、干姜、黄芪通阳化气行瘀;佐以厚朴行滞利气、大黄凉血通经;生甘草调和诸药而解百毒.诸药相合,寒温相配,气血兼顾,共奏消瘀止血、镇痛解痉,化腐生肌、调和阴阳之效.而我们在古方今用的扩大运用研究上,大胆选用此方外敷兼内服同步治法,一方面外敷是局部用药,药物直达病灶,药效快且持久,更为经济实用,另一方面内服可以协调动员全身各个脏腑器官的功能,提高机体免疫力,增强机体抗病能力,为创面组织修复提供良好的基础条件,内外兼顾,相辅相成.
表１ 两组临床疗效的比较[例(％)]
注:两组治疗后,与治疗前比较?P＜０．０５,治疗组治疗后与对照组比较▲P＜０．０５.
通过本课题的临床试验研究,数据分析观察结果表明,我们运用王不留行散外敷兼内服同步治疗湿热下注型低位单纯性肛瘘术后患者,取得了较为良好的临床治疗效果.其一,治疗组患者的术后疼痛发生率及程度明显低于对照组;其二,治疗组患者的术后创缘水肿发生率及水肿范围明显低于对照组;其三,治疗组患者治疗前后血清白介素１、２参考指标测值均明显优于对照组比值;其四,治疗组患者临床治愈率明显优于对照组.从而得知:王不留行散能较迅速、有效地控制和缓解肛瘘术后患者的疼痛和水肿,促进并提升血清白介素１、２有的分泌水平,促进创伤愈合,达到临床更快更好更有效的临床治愈率.且本实验研究方法在临床研究观察中所体现出来良好的药物依从性,无明显的不良反应及副作用,经济方便实惠,都充分发挥了传统中医药的治疗优势,扩大了中医药的临床治疗范围及方式,提高临床疗效显著,节约社会医疗资源,推广本疾病的临床治疗思路,均具有良好的应用前景.
参考文献[１] 华积德,郑成竹,方国恩．临床普通外科学[M]．第１版,北京．人民军医出版社．２００３:２５７~２５９[２] 王慧敏,王业皇．高位复杂性肛瘘括约肌保留术式[J]．辽宁中医药大学学报,２０１２,１４(５):１３８－１４０[３] PierceGF．MustorTA．Pharmacologicenhancementofwoundhealing[J]．AnnaRevMed．１９９５:４６:４６７
论文作者:苗大兴１ 符中柱１ 侯中博２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：创面论文; 王不留行论文; 坐浴论文; 术后论文; 患者论文; 肛瘘论文; 白介素论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;