江苏省新洋农场医院 江苏盐城 224300
【摘 要】目的：观察依那普利联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压临床效果。方法：随机抽取我院2012年06月-2014年06月80例原发性高血压患者为研究对象，并依照临床用药方法不同，平均分为观察组与对照组各40例，对照组采用硝苯地平缓释片治疗，观察组采用依那普利联合硝苯地平缓释片进行治疗，比较两组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果：经治疗两组患者的血压均明显下降，但观察组患者的收缩压和舒张压下降的幅度较对照组更大，观察组患者的治疗总有效率为95.00%，对照组患者治疗总有效率为87.50%，组间总有效率比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。观察组药物不良反应2例，对照组7例。结论：依那普利联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压具有显著的治疗效果，较单纯使用硝苯地平缓释片更显效，而且联合运用对减少患者的不良药物反应也有很大的帮助。
【关键词】原发性高血压；依那普利；硝苯地平缓释片；临床疗效观察
Enalapril and nifedipine treatment of primary Clinical Hypertension
[Abstract ]Objective：To observe the enalapril nifedipine clinical effect of the treatment of essential hypertension.Methods：randomly selected hospital in June 2012 - June 2014 80 patients with primary hypertension patients for the study，and in accordance with the different methods of clinical medicine，were divided into observation group and control group with 40 patients in the control group were treated with nitrate benzene horizon sustained release in treatment，observation group enalapril nifedipine for treatment，the clinical efficacy of two groups were compared and the incidence of adverse reactions.Results：The two groups of patients after treatment of blood pressure were significantly decreased，but the observation group were the decrease in systolic and diastolic blood pressure greater than the control group，the treatment of patients in the observation group total effective rate was 95.00%，the total treated patients in the control group efficiency of 87.50%，total effective rate between the two groups were significantly different (P <0.05)，with statistical significance.Observed adverse drug reactions in 2 cases，7 cases in the control group.Conclusion：The combination of enalapril and nifedipine treatment of essential hypertension has a significant therapeutic effect，compared with the simple use of nifedipine more markedly，and the joint use in reducing adverse drug reactions in patients is also a great It helps.
[Key words] Essential hypertension；Enalapril；nifedipine；Clinical efficacy
在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压[1]。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。特别是随着社会的进步，人民生活水平的提高，原发性高血压比例逐渐增多，而继发性高血压比例逐渐减少。本文以80例原发性高血压患者为研究对象，并采用不同的药物治疗方案，观察其临床疗效及药物不良反应，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组80例原发性高血压患者均为我院2012年06月-2014年06月收治，其中男性67例，女性13例，年龄在26岁-67岁之间，平均年龄为43.22岁。其病程2-4年不等，平均为2.36年。80例患者按照就医先后的顺序，随机分为两组，观察组、对照组各40例，两组患者在性别、年龄、病程等方面参数经统计学比较，无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。
1.2 治疗方法
对照组患者采用硝苯地平缓释片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，10mg/片），20mg/日/2次，口服，观察组采用依那普利联合硝苯地平缓释片进行治疗，硝苯地平缓释片，20mg/日/2次，口服，依那普利（河南灵广制药有限公司）10mg，10mg/日/2次。两组患者连续服药4周为一个疗程，定期规范监测血压值，保留记录，并以此为后续统计参考依据来评价临床疗效。
1.3 疗效评价标准[2]
参照《心血管系统药物临床研究指导原则》的相关标准，治疗的疗效用显效、有效、无效来衡量。显效：舒张压下降幅度≥20mmHg，并恢复正常，收缩压下降幅度≥20mmHg；有效：舒张压下降幅度为10mmHg-20mmHg，收缩压下降≥20mmHg；无效：治疗前后舒张压和收缩压下降幅度都≤5mmHg，并且舒张压、收缩压都没有达到正常。
2.3 药物不良反应 观察组药物不良反应2例，对照组7例。
3 讨论
原发性高血压多见于中、老年人，但近20年来，随着人们生活水平的提高和对健康生活习惯认知程度缺失，年轻人原发性高血压也在不断的攀升。原发性高血压一般初期进展缓慢、病程隐匿、长等特征，多数患者在体检或出现其他心脑血管疾病时才进行体格检查得到验证和发现。有些年轻人因没有出现头晕、头痛、乏力、多梦等临床表现而没有积极有效的进行治疗，待出血严重并发症时才后悔莫及。
在临床药物治疗中，预防和控制高血压的药物也有许多类别，高血压病的现代治疗药物，目前主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及α肾上腺能阻滞剂[3]。
硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内库释放，而不改变血浆钙离子浓度。常用于各种类型的高血压和心绞痛，用于心绞痛时，可同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。并可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。另一方面能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。
依那普利在肝内水解为依那普利拉，成为一种竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，使得血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低。依那普利拉还干扰缓激酞的降解，同样使血管阻力降低。被认为主要通过抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统而降低血压，但对低肾素活性的高血压也有效[4]。同时心力衰竭，也有扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力或后负荷，减低肺毛细血管嵌压或前负荷的作用，降低肺血管阻力，从而改善心排血量，使运动耐量时间延长[5]。
但硝苯地平的不良反应发生的频率较高，最常见的不良反应为头晕头痛、面色潮红、发热感、足部水肿及液体潴留等，影响患者药物治疗的依从性。因此，在积极治疗时，应加强观察，保持信息畅通。必要时及时修正治疗方案，本对照组有7例不良反应，减量后不良反应消失。
从治疗效果中，我们也不难看出观察组联合用药的临床效果，观察组总有效率为95%，而对照组总有效率为87.50%。因此，我们认为依那普利联合硝苯地平是治疗原发性高血压有效的方法，值得临床推广与运用。
参考文献：
[1]张继才。依那普利联合硝苯地平治疗原发性高血压疗效观察[J]，中国现代药物应用，2012，2（17）：78-79。
[2]赵红娟。依那普利联合硝苯地平治疗原发性高血压疗效观察[J]，基层医学论坛，2012，23（26）：3405-3407。
[3]荣斌华。依那普利、硝苯地平缓释片治疗高血压疗效对比的多中心研究[J]，心血管病防治知识（学术版），2013，12（10）：40-41。
[4]王晓玲。依那普利联合硝苯地平控释片治疗高血压疗效观察[J]，临床合理用药杂志，2014，6（01）：17-18。
[5]马俊丽，吴秋东，张彩霞。依那普利联合硝苯地平治疗原发性高血压疗效观察[J]，医师在线，2015，2（9）：1。
论文作者:张志军
论文发表刊物:《航空军医》2015年20期
论文发表时间:2016/4/5
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