大庆市人民医院 163000
摘要：目的：研究分析乳腺癌术后护理措施及正确护理方法的重要性。方法：此次研究的对象是选取我院2011 年1月～ 2012 年12月收治的66例乳腺癌手术患者，将其临床资料进行回顾性分析，并通过临床护理、心理护理、功能锻炼指导及出院指导等一系列的护理措施对患者进行护理，观察其术后并发症发生情况。结果：66例患者术后发生患肢水肿2 例，患肢活动受限1例，经及时治疗改善了症状，未出现新的并发症，其余均痊愈出院。对66 例患者进行术后随访6个月，所有患者身体状况均良好。结论：系统的术后护理及正确的康复指导对乳腺癌根治术后康复有重要意义，提高了患者的生活质量，是手术成功的重要保障。
关键词：乳腺癌；根治术；术后护理
Abstract：Objective：To study the importance of nursing measures and correct nursing methods in patients with breast cancer after operation.Methods：the research object is selected in our hospital from January 2011 to December 2012 were 66 cases of breast cancer patients，the retrospective analysis of the clinical data and nursing measures，through clinical nursing，psychological nursing and functional exercise guidance and discharge guidance and a series of nursing care on the patients，observe the postoperative complications.Results：66 cases of patients with postoperative limb edema in 2 cases，limb activity limitation in the treatment of 1 cases，timely treatment to improve symptoms，no new complications，the rest were cured.66 patients were followed up for 6 months，all patients were in good physical condition.Conclusion：the postoperative nursing and correct guidance of the system are of great significance to the rehabilitation of patients with breast cancer after radical mastectomy.
Key words：breast cancer；radical operation；postoperative care
引言
乳腺癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升的趋势，且越来越年轻化。目前临床上常采用手术切除来治疗该病，因手术切除范围广，创伤大，术后患者常出现患肢水肿，活动受限等并发症。加之术后配合放疗、化疗，给患者带来心理及身体上痛苦和生活上不便，常出现一系列负性情绪，对于患者康复极其不利。因此，术后系统的护理工作及康复指导对乳腺癌患者的康复显得尤为重要。现将我院近两年来对乳腺癌根治术后护理和康复指导体会报告如下。
1 临床资料
回顾分析我院2011 年1月～ 2012 年12月收治的66例乳腺癌手术患者，年龄21～72岁，中位数年龄为（45.2±3.1）岁；左侧患者23例，右侧患者37例，双侧患者6例；经病理检测浸润性导管癌37例，单纯癌16，腺癌13例。术后出现患肢水肿2 例，活动受限1例，并发症发生率4.5%。通过精心治疗与护理，均治愈出院且随访6个月后，预后良好。
2 护理方法
2.1 基础护理
乳腺癌根治术大多是在全麻下施行手术，术后取平卧位，头偏向一侧，注意呼吸情况，防止窒息，给予吸氧，心电监护。术后6 h 病情平稳给半卧位，利于呼吸和伤口引流，减少胸壁伤口张力，促进伤口愈合。患侧上肢宜抬高，促进静脉回流。术后每15～30min测量血压、脉搏、呼吸。检测2h后血压、脉搏、呼吸平稳，改为60min监测一次。术后3d内测量体温均不超过30℃，可不予处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若发生高热或创口疼痛较为严重，且伴有创口局部渗出，则可怀疑是术后感染，应立即报告医生，进行处理。
2.2 伤口护理
术后为了防止或减轻创面腔隙积液，切口用胸带加压包扎，砂袋压迫止血，使皮瓣与胸壁紧密相连以利愈合，这也是防止切口感染的重要措施。但要注意松紧适度，密切观察患者皮温颜色、脉搏，尤其应注意患侧手臂血液循环情况，要及时调整包扎的松紧程度，因包扎过紧容易导致腋下血管受压，皮肤发紫，脉搏扪不清，皮温低，包扎松弛又易使皮瓣下积液，使皮瓣与胸壁分离不利于愈合。观察伤口的渗血渗液，一般24 h 内不要轻易换敷料，以保证术区持续加压包扎，防止皮下血肿的发生，有利于伤口愈合。若在拔管前出现积血、积液，应立即挤压局部，使积血、积液通过引流管流出。如引流管已经拔出，可在无菌操作下穿刺抽液，然后再进行包扎。本组66例乳腺癌术后，有2 例发生皮下积液，进行局部穿刺。因发现早，处理及时，避免了因皮下积液所造成的恶化。
2.3 负压引流管的护理
为防止术后逆行感染，创面积血积液，常在皮瓣下不同位置放置23 根引流管，连接负压引流器，持续负压吸引，以利于伤口尽快愈合。引流管应注意不宜过长或者过短，以患者能在床上自由翻身为宜。妥善固定各个引流管，定期挤压引流管，保持各引流管通畅，经常观察各部位有无漏气或脱出，保持有效吸引。密切观察引流液的颜色及量，术后1～2 d 引流量较多。若每小时超过100 ml，且呈鲜红色，考虑有活动性出血，应报告医师紧急处理；若引流量突然减少或创腔有积液常提示引流管不通畅或锁骨下肋间分隔死腔，应及时查明原因并进行处理。引流液颜色变淡，24 h 少于10 ml，局部无积血和积液后即可拔管。一般5～7 d 拔除引流管。拔管后观察局部切口有无渗血、渗液、肿胀和疼痛，如发现异常应及时处理。本组中未出现引流管脱出的情况，均顺利拔管。
2.4 患侧上肢护理
乳腺癌根治术后，患侧上肢水肿是常见的并发症。主要原因是切除腋窝淋巴结后来自臂部的淋巴回流不畅，有水肿出现。适当按摩患肢、腋区及上肢给以热敷。本组有2例患者发生患侧上肢水肿，其中1 例患者是由于皮瓣下积液引起的水肿。经过对积液的穿刺处理，患肢热敷以及适当的功能锻炼都得到了控制并逐渐恢复。术后3 d 患肢制动，下床时用吊带将患肢托扶，避免患肢长时间下垂和负重，术后避免在患侧上肢静脉穿刺，测血压等操作，负重≤5Kg。
2.5 心理护理
术后疼痛以及功能限制使患者紧张、焦虑、恐惧，会给患者带来心里上的痛苦及生活上不便，且易发生近期和远期并发症。常使患者坐卧不安，睡眠障碍，不良心理因素影响治疗效果，术后形体改变使患者产生自卑心理。因此护士要多关心患者，主动与患者沟通，与其亲切交谈、安慰、开导患者，尽量满足患者的心理需求，鼓励患者宣泄心中郁闷，释放不良情绪。让她懂得生命第一、保形第二的道理。同时向患者的丈夫及家人讲解他们的关心和爱对患者的重要性。介绍成功病例，使她们术后心理承受能力得到改善，增强生活信心。
2.3康复锻炼指导
2.3.1功能锻炼
指导患者进行患侧上肢功能锻炼。为了减少瘢痕挛缩影响患肢功能，术后24 h～3d 内即可开始手及腕部活动、伸指、握拳、屈腕动作；3～5 d 进行肘关节的活动，用患侧手练习挤压皮球以促进淋巴回流，尽量避免外展上臂；7～8 d 进行轻微肩部活动。慢慢伸直、内收、屈曲肩关节；9～10 d 指导患者进行抬高患肢，鼓励患者自己梳头、洗脸、做手指爬墙等动作。逐渐增加活动度，如双肩上举运动，双肩旋转运动等，要根据病情循序渐进。以上锻炼每天1～3 次，每次30 min，避免过度劳累。
2.3.2出院指导
注意保护伤口，避免外伤摩擦；注意休息，劳逸结合；定期复查，定期化疗、放疗；5 年内禁止妊娠。医护人员对患者定期随访并教会自我检查对侧乳房的方法，每月进行健侧乳房自我检查，最好在月经后7～10d进行，进入更年期的妇女在每月的第一天或自定的某天自我检查乳房一次。饮食一定合理，减少脂肪摄入量，避免喝咖啡、酒精类饮品，少食油煎食品多吃绿色蔬菜和新鲜水果，高热量、高蛋白、富含维生素、营养丰富的食品。
3 讨论
乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤，乳腺癌根治术是治疗效果较好的方法之一。但其治疗是一个长期而复杂的过程，为防止乳腺癌复发和转移，手术切除淋巴结和淋巴管，从而容易引起术后手臂水肿等并发症的发生，并增加了感染的危险。手术损伤还可导致手臂功能障碍，如不进行功能训练，可能发生肩关节粘连等并发症。因此，乳腺癌术后患者一定要坚持术后康复锻炼。这就需要护理人员做好术后护理工作的同时，做好相应的心理护理。增强乳腺癌手术患者对此类疾病的正确认识，积极主动参与康复行动，增强战胜疾病信心，促进全面康复，回归社会。本组66例患者，通过我院系统的护理措施、功能锻炼指导等，患者均如期康复出院。通过出院指导后对所有患者随访6个月发现，患者预后良好且明显提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]张巧玲.乳腺癌手术后的临床观察与护理[J].当代医学，2010，16（27）：103- 103.
[2]梁霞.48 例乳腺癌根治术围手术期的护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（5）：586- 587.
[3]郭应粉.乳腺癌患者的围手术期护理[J].中国实用医药，2010，5（10）：216- 217.
[4]陈国英.乳腺癌根治术后腋窝处切口感染的分析[J].河南外科学杂志，2009，2：19- 20.
论文作者:赵艳丽,张光华
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：术后论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 上肢论文; 水肿论文; 并发症论文; 手术论文; 《健康世界》2017年第7期论文;