湖南省胸科医院放射科 湖南长沙 410013
【摘 要】目的：分析螺旋CT、上消化道钡餐造影诊断胃底贲门癌的影像学表现。方法：选取2017年1月-2017年12月，到我院进行诊断治疗的胃底贲门癌患者60例，将患者分为两组。对照组30例，采取螺旋 CT 诊断；观察组30例，采取上消化道钡餐造影诊断；对比两种诊断方式的影像学表现的检出率。结果：观察组恶性龛影、软组织肿块、黏膜病变等检出率均明显高于对照组，胃壁增厚检出率低于对照组（P<0.05）；两组患者食管下端变狭检出率无显著差异（P>0.05）。结论：上消化道钡餐造影检查胃底贲门癌效果更佳，可作为胃底贲门癌诊断首选，螺旋CT可作为上消化道钡餐造影的补充，进一步提高诊断效果。
【关键词】胃底贲门癌；螺旋CT；上消化道钡餐造影
胃底贲门解剖位置复杂，确诊难度较大，近年来，随着医疗诊断技术的不断进步，胃底贲门癌的检出率也有所提升[1]。上消化道钡餐造影与螺旋CT均是临床上常用的胃底贲门癌诊断技术，两者各具优势和不足。本文将分析螺旋CT、上消化道钡餐造影诊断胃底贲门癌的影像学表现，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2017年12月，到我院进行诊断治疗的胃底贲门癌患者60例，所有患者均已经过螺旋 CT、上消化道钡餐造影等检查，并通过手术病理检验确诊。所有患者均自愿配合各项检查，已签署相关协议。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组30例，男性16例，女性14例，年龄30~80岁，平均年龄（57.96±5.67）岁，病程7~36个月，平均（20.53±7.82）个月，临床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期11例。对照组30例，男性17例，女性13例，年龄32~78岁，平均年龄（57.78±5.74）岁，病程8~37个月，平均（20.66±7.91）个月，临床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期9例。两组患者上述资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采取螺旋 CT 诊断，使用SIEMENS SOMATOM Emotion 16 层螺旋 CT机，检查时取仰卧位，指导患者进行呼吸训练，嘱咐患者扫描时深吸气然后憋气，进行全腹部扫描。扫描时间 5~10 s，速度0. 5 s/ 圈。将图像传入工作站处理，延迟时间20~30s，重建时间间隔0.6mm，层厚1.25mm，采取最大密度投影、多平面图像重建、再现容积等多种方式重建。观察组患者采取上消化道钡餐造影诊断，指导患者检查前1d禁饮食，检查时保持空腹状态，服用产气粉，充分扩张胃部。使用200 ml硫酸钡混悬液造影剂，直立状态下进行胸腹部透视，观察食道钡剂通过情况以及胃体情况，分析胃充盈像及压迫像。
1.3评价标准
对比两种诊断方式的影像学表现的检出率，包括食管下端变狭、恶性龛影、胃壁增厚、黏膜病变、软组织肿块等。
1.4统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，检出率等计数资料以（%）表示，行X2检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
观察组恶性龛影、软组织肿块、黏膜病变等检出率均明显高于对照组，胃壁增厚检出率低于对照组（P<0.05）；两组患者食管下端变狭检出率无显著差异（P>0.05）；见表1。
表1 两组患者影像学表现检出情况对比[n=30，n（%）]
3.讨论
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要是由于胃黏膜上皮病变引起，威胁患者的生命健康。胃底贲门癌是一种常见的胃癌类型，由于其解剖位置复杂，术前诊断准确率有限，可能影响治疗方案及治疗方向。
早期胃底贲门癌诊断主要依靠内窥镜、上消化道钡餐造影等，但该类检查手段在制订治疗方案、确定肿瘤分期、评估预后结果等方面存在一定局限。近年来，螺旋 CT技术进一步发展，并在胃癌的诊断及分期方面显示出一定优势，引起了临床医生的广泛重视。有学者称[2]，螺旋 CT是胃癌术前分期的可靠、首选方法。螺旋 CT的优势还体现在不仅能够检出胃底贲门癌，还能够评估病灶浸润范围及深度，尽早发现淋巴结、腔外肿瘤播散、远处转移，并采取图像重建技术，发挥CT内窥镜功能，对病灶进行多方位观察。但螺旋 CT诊断也存在一定不足，部分胃底贲门癌早期患者胃壁未出现明显增厚，影响螺旋 CT的检出率[3]。同时，螺旋 CT对黏膜病变分辨准确率较差，主要是由于其无法观察胃蠕动情况。此外，螺旋 CT检查对设备、技术要求较高，且检查费用较高，在一定程度上影响了基层医院开展。
上消化道钡餐造影是胃底贲门癌检查诊断的重要方式，能够检出软组织肿块、恶性龛影及黏膜病变。胃底贲门癌患者主要表现为胃底及胃体上部半球形、分叶状、结节状充盈缺损，且由于胃壁僵硬，胃腔无法得到充分扩张，黏膜粗糙，部分患者甚至出现黏膜中断，并形成不规则龛影。随着病情进展，可累及食管下端，导致管腔狭窄，而且由于黏膜破坏不连续、不规则，可能出现虫蚀样改变。使用造影剂后，可对胃体进行整体观察，并能够发现胃壁柔软度细微的改变。有报道称[4]，上消化道钡餐造影对胃黏膜表面凹凸变化敏感度较高。但上消化道钡餐造影诊断也存在一定不足，无法准确判断肿瘤远处转移情况、侵犯深度及周围器官情况，不利于评估肿瘤分期及预后。但从整体上看，上消化道钡餐造影在反映肿瘤情况、胃壁蠕动情况、加压后活动度等方面明显优于螺旋 CT[5]。且由于上消化道钡餐造影对硬件要求不高，更适合基层医院开展。在本次研究中，观察组恶性龛影、软组织肿块、黏膜病变等检出率均明显高于对照组，胃壁增厚检出率低于对照组（P<0.05）；充分显示了两种诊断方式的优势和不足，与以往相关研究成果基本一致。
综上所述，上消化道钡餐造影检查胃底贲门癌效果更佳，可作为胃底贲门癌诊断首选，螺旋CT诊断也具有一定优势，可作为上消化道钡餐造影的补充，进一步提高诊断效果，作为胃底贲门癌科学、规范治疗的重要依据。
参考文献：
[1]覃东.螺旋CT对胃底贲门癌的影像学表现及诊断价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（10）：184-185.
[2]卢志鹏.64排螺旋CT与上消化道气钡双重造影对胃底贲门癌诊断价值的对比分析[J].中国医学工程，2017，25（10）：4-6.
[3]付梦盈.消化道造影与多层螺旋CT在诊断胃底贲门癌中的临床价值[J].现代医用影像学，2017，26（04）：982-984.
[4]芮兵，唐世早，杨威.改进上消化道钡餐造影技术的应用研究[J].中国医疗器械杂志，2016，40（04）：305-307.
[5]江爱军.对比上消化道钡餐造影与螺旋CT诊断胃底贲门癌的临床价值[J].吉林医学，2016，37（02）：299-301.
论文作者:单鑫华,姚其能（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
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