长沙市妇幼保健院产科 湖南长沙 410007
摘要：目的：研究分析隐匿性胎膜早破的高危因素。方法：选取2017年3月至2018年3月在长沙市妇幼保健院住院并临床诊断为隐匿性胎膜早破孕妇398例和未胎膜早破孕妇400例为研究对象，将其分为两组，隐匿性胎膜早破组和未胎膜早破组，分析相关临床资料，并寻找隐匿性胎盘早破的高危因素。结果：生殖道感染、既往有宫颈机能不全史、胎位异常、双胎均为隐匿性胎膜早破的高危因素。结论：应充分认识和重视隐匿性胎膜早破的高危因素，做好孕期保健，从而降低胎膜早破的发生率，改善母婴预后。
关键词：胎膜早破；高危因素；妊娠结局
胎膜早破是常见的妊娠期并发症，常常导致不良妊娠结局。临床上绝大部分胎膜早破有典型的病史和临床症状，而少部分的患者却缺乏典型胎膜早破的症状及体征，有学者指出无显性阴道流液的胎膜早破即为隐匿性胎膜早破[1]，隐匿性胎膜早破可引起早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、新生儿窒息，感染、败血症、甚至死胎死产等，增加了母婴的围产期发病率。因此应该充分重视，积极预防隐匿性胎膜早破的发生，改善母婴预后，本文旨在探讨隐匿性胎膜早破的高危因素，为临床处理提供依据。现将研究结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月至2018年3月在长沙市妇幼保健院住院并临床上诊断为隐匿性胎膜早破孕妇398例和未胎膜早破孕妇400例为研究对象，将其分为两组，隐匿性胎膜早破组和未胎膜早破组，分析其相关临床资料。本研究通过医院伦理委员会讨论得到批准，均征得受试对象知情同意，签署临床研究知情同意书。
1.2 方法
1.2.1胎膜早破诊断标准：
1.症状：有活动性阴道流液；2.检查：1）阴道窥器检查：见宫颈口有液体流出或阴道内有胎脂样物；2）阴道液pH值测定：阴道流出液的pH值≥ 6.5；3）.显微镜下阴道液涂片检查可见到羊齿植物叶状结晶即可诊断胎膜早破。
无显性阴道流液的胎膜早破即为隐匿性胎膜早破[1-2]
资料收集：孕妇的一般资料（包括年龄、体重、孕产次、体重指数、基础疾病等）、是否胎位异常、以及妊娠期和分娩期的并发症及合并症等情况。?
1.3统计方法：数据统计分析采用SPSS16.0 统计软件进行，计数资料单因素分析采取率的x2检 验，多因素非条件分析采取 logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 胎膜早破高危因素单因素构成比（%）
3 讨论
胎膜早破的病因迄今尚不明确[3]，其病因可能与生殖道感染、子宫颈功能不全、子宫腔内压力异常、胎膜受力不均、胎膜结构发育异常和创伤等有关。本研究结果显示，生殖道感染是隐匿性胎膜早破高危因素，孕产妇免疫力低，抵抗力弱，容易引起生殖道病原微生物上行感染引起的宫内感染，胎膜发生炎症使胎膜局部张力下降引起胎膜破裂，此外宫颈机能不全、子宫颈内口括约肌功能遭到破坏，前羊水囊易于突进入宫颈内口，该处羊膜囊受到压力不均匀，该处胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，更容易受到阴道内微生物感染，从而引起胎膜早破；子宫过度增大，如双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等使子宫肌纤维过分伸展，宫腔内压力过大，也容易导致胎膜早破的发生，此外孕妇缺乏孕期保健意识，孕期未定期医院产检、未参加孕妇学校学习，没有补充多种维生素也容易胎膜早破，分析原因可能是因为孕妇体内微量元素缺乏，导致胎膜发育不良所致。胎膜早破可出现宫内感染，增加产褥感染的几率，易发生胎儿窘迫、诱发早产，脐带脱垂，甚至胎儿死亡等不良妊娠结局[4-5]，尤其是隐匿性胎膜早破，临床上诊断及处理都比较棘手，故临床上应充分认识和重视隐匿性胎膜早破的高危因素，做好孕期保健，从而降低胎膜早破的发生率，改善母婴预后。
综上所述，充分认识隐匿性胎膜早破高危因素，应该重视孕前、孕期保健及检查，孕前积极治疗生殖道感染，尽量减少流产次数，对于习惯性流产、宫颈机能不全患者，宫颈内口松弛者，建议孕前或孕中期进行宫颈环扎术，孕期定期到医院进行产前检查，积极参加孕妇学校指导，孕期适当增加营养，适当补充维生素及营养素[6]，重视高危妊娠的诊治，加强围生期卫生宣教与指导，总之能引起隐匿性胎膜早破的原因可能有多个因素同时存在，对有胎膜早破高危因素的孕妇要进行重点监护，达到预防或减少胎膜早破的目的。
参考文献：
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论文作者:彭景,杨微涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
标签：胎膜论文; 因素论文; 阴道论文; 孕妇论文; 宫颈论文; 孕期论文; 长沙市论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;