（乐山市妇幼保健院 四川 乐山 614000）
【摘要】 目的：探讨分析高剂量糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作患儿的疗效及安全性。方法：随机选择120例儿童哮喘急性发作患儿的进行研究，随机分为两组，其中60例采用速效β2受体激动剂吸入和低剂量糖皮质激素吸入治疗，为对照组；另60例采用速效β2受体激动剂吸入和高剂量糖皮质激素吸入治疗，为观察组，对两组患儿的疗效进行分析。结果：观察组患儿治疗后的HR、RR两项指标均显著降低，FEV1、PEF及SpO2等三项指标均显著升高，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组不良反应发生率分别为6.67%、8.33%，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：在儿童哮喘急性发作治疗中采用高剂量糖皮质激素雾化吸入治疗效果明显，且安全性较高。
【关键词】 高剂量糖皮质激素；儿童哮喘；临床疗效
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0238-02
儿童哮喘是一种以肥大细胞、嗜酸细胞为主的气道变应原性慢性炎症反应性疾病，目前临床上主要采用吸入性糖皮质激素(ICS)进行治疗，缓解期吸入维持量糖皮质激素，有效起到缓解症状和预防的功效[1]。由于部分急性发作患儿在使用吸入低剂量糖皮质激素导致喘息症状难以有效缓解[2]。本次研究对高剂量糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效及安全性进行了探讨，详细内容探讨如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年10月至2016年10月期间随机选择我院收治的儿童哮喘急性发作患儿120例作为研究对象，所有患儿发作时双肺均闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，且支气管扩张剂治疗效果显著[3]。按照随机数字抽取表法将患儿分为两组，其中对照组患儿共60例，男患儿25例，女患儿35例，年龄在3岁至12岁之间，平均年龄为（7.42±2.13）岁，病程在1年至10年之间，平均病程为（5.12±1.12）年；观察组患儿共60例，男患儿28例，女患儿32例，年龄在3岁至12岁之间，平均年龄为（7.53±2.06）岁，病程在1年至10年之间，平均病程为（5.07±1.24）年。两组患儿性别、年龄及病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
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1.2 治疗方法
1.2.1对照组 两组患者均实施吸氧常规治疗，其中给予对照组患儿吸入速效β2受体激动剂（硫酸沙丁胺醇溶液，英国Glaxo Wellcome Operations，批准文号：H20140029），并加入生理盐水溶液2ml至3ml，氧流量为6L/min至8L/min，再吸入低剂量糖皮质激素（普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20090902），每次0.5mg，并加入生理盐水溶液2ml，氧流量为6L/min至8L/min，每间隔12h用药1次。
1.2.2观察组 观察组患儿采用氧气驱动雾化装置，吸入速效β2受体激动剂，并加入生理盐水2ml至3ml，氧流量为6L/min至8L/min，再次吸入高剂量糖皮质激素，每次1mg～2mg，并加入生理盐水2ml，氧流量为6L/min至8L/min，每间隔4h～6h用药1次。
1.3 观察指标
对两组患儿的疗效及安全性进行分析。评估两组患儿治疗后的呼吸频率、心率、血氧饱和度、FEV1及PEF等。其中FEV1及PEF采用德国进口哮喘电子肺功能仪进行测定。
1.4 统计学处理方法
将本次研究两组患者所记录的资料和数据均输入到SPSS17.0统计学软件中处理分析，计量资料比较采用t检验，以（x-±s）表示，计数资料比较采用卡方检验，以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。?
2.结果
2.1 两组患儿治疗后的呼吸频率、心率、血氧饱和度、FEV1及PEF分析
观察组患儿治疗后的呼吸频率（23.82±3.37）次/min、心率（82.15±2.63）次/min、血氧饱和度（97.02±0.5）%、FEV1（1.66±0.53）L及PEF（152.47±15.32）LPM，对照组患儿治疗后的呼吸频率（32.54±3.29）次/min、心率（97.08±2.35）次/min、血氧饱和度（90.05±1.03）%、FEV1（1.53±0.56）L及PEF（125.96±14.06）LPM，除FEV1外，其余比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患儿不良反应发生率比较
观察组患儿发生口腔霉菌感染2例，声音嘶哑2例，不良反应发生率为6.67%；对照组患儿发生口腔霉菌感染3例，声音嘶哑2例，不良反应发生率为8.33%，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
儿童哮喘属于较为常见的儿科呼吸系统疾病，主要会因为寒冷刺激、呼吸道感染及过敏原吸入等发作，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或者咳嗽为特点，常在夜间及清晨发作，严重甚至威胁患儿的生命[4]。糖皮质激素具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用，具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛用于支气管哮喘的治疗中。在支气管哮喘常规治疗中如果抗生素使用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等治疗不能达到满意疗效时，在无绝对禁忌症时应及早应用。目前儿童雾化吸入疗法中药物剂量的确定有一定的争议，在新版儿童哮喘指南中明确表明，进行吸入疗法时，吸入药物一般无须按体重计算剂量。当前对儿童哮喘症状主要缓解措施为吸入速效β2受体激动剂及吸入性糖皮质激素（ICS）治疗，但为了确保治疗效果，需要对常规剂量糖皮质激素抗炎效果缓慢的情况进行探讨，即采用高剂量吸入性糖皮质激素治疗。我们选用布地奈德混悬液是目前ICS化学结构中唯一具有21位羟基的化合物，可增加分子的水溶性，有助于布地奈德透过气道粘液层快速起效，也使布地奈德进入气道上皮细胞后发生独特的酯化反应，酯化反应可明显延长布地奈德在气道的滞留时间及增加布地奈德对气道的选择性，且酯化反应主要发生在气管和肺组织中，在血液和肌肉组织中不明显[5]，所以布地奈德具有起效快，气道抗炎作用持久，全身反应轻及安全性好的特点。根据相关研究可知，短期内加大剂量，能够促使药物更好的作用于病变部位，不仅提高治疗效果，且不会产生严重的不良反应。本次研究雾化吸入高剂量糖皮质激素对急性发作期儿童哮喘疗效进行了探讨，结果显示观察组患儿治疗后的呼吸频率、心率、血氧饱和度、PEF均显著优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组不良反应发生率分别为6.67%、8.33%，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），表明高剂量糖皮质激素能够有效缓解患儿的症状，且没有产生严重的不良反应，安全性较高。
综上所述，雾化吸入高剂量糖皮质激素对急性发作期儿童哮喘疗效显著且安全性高，值得推广应用。
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【参考文献】
[1]魏晋琪，李一民.雾化吸入高剂量糖皮质激素对急性发作期儿童哮喘疗效的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18(15):118.
[2]朱瑮.雾化吸入高剂量糖皮质激素对急性发作期儿童哮喘疗效的影响[J].中国医药指南，2016，14(6):155-156.
[3]周权，徐化强.雾化吸入高剂量糖皮质激素对成人中重度支气管哮喘急性发作的疗效[J].临床和实验医学杂志，2016，15(18)：1810-1812.
[4]付志.氨茶碱联合糖皮质激素雾化吸入治疗支气管哮喘的临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10(19):154-155.
[5] Wieslander E,Delander EL,Jarkelid L,ey al.Pharmacologic importance of the rexersible fatty acid conjugation budesonide studied in a rat cell line in vitro[J].Am J Respir Cell Mol Biol,1998,19(3):477-484.
论文作者:郑玉琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：患儿论文; 激素论文; 剂量论文; 糖皮质论文; 统计学论文; 疗效论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;