中国人民解放军169医院肝胆普外科 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：研究分析粘连性肠梗阻不同手术治疗时机和方法治疗的效果。方法：根据治疗方式的不同，将入选研究的68例年粘连性肠梗阻患者分为A组和B组，病人来院进行治疗的时间为2014年3月-2016年2月，其中A组病人采取早期（疾病发生1-2天内）腹腔镜手术治疗，B组（疾病发生2天后）采取开腹手术治疗，观察且比较两组患者手术情况、住院时间以及术后并发症的发生情况。结果：A组术中出血量明显少于B组，术后离床活动时间以及住院时间均比B组短，同时术后并发症发生率也明显比对照组少，经组间各指标的对比，差异显著，均P＜0.05。结论：在粘连性肠梗阻治疗中，早期实施腹腔镜手术治疗，疗效明显，可促进病人尽快康复，缩短住院时间，同时术后并发症发生率也比较低，在条件允许的情况下尽量在发病2天内实施腹腔镜手术。
【关键词】时机；粘连性肠梗阻；临床；手术
粘连性肠梗阻是一种机械性肠梗阻，是指因各方面原因造成腹腔内肠粘连使得肠内容物于肠道内不可顺利经过以及运行，可引起排便障碍、腹胀、恶心呕吐和腹痛等症状[1]。目前在临床中治疗该病的方法主要有保守治疗与手术治疗，其中手术治疗方式的选择以及手术时机的明确依旧是目前急需的一个关键问题[2-3]。本研究在2014年3月-2016年2月期间到院治疗的粘连性肠梗阻患者中抽取了68例，按照手术方式的不同分为了A组和B组，分别采取了早期腹腔镜手术治疗和发病2天后开腹手术治疗，现将报告报道如下。
1.研究病例和方法
1.1研究病例
2014年3月-2016年2月到本院进行治疗的粘连性肠梗阻病人中抽取68例，均经症状表现和实验室检查确诊是粘连性肠梗阻，满足手术指征，均存在腹部手术史，取得病人和其家属同意后予以实验。通过伦理委员会批准。排除标准如下：存在手术禁忌证患者；合并其它严重肠道疾病患者；临床资料缺失患者；伴有严重心肺功能不足和肝肾功能不足患者。根据手术治疗方式的不同，将68例病人分为A组和B组，每组病人数量均相同，各34例。A组中男性、女性患者分别有18例和16例，其年龄35-67岁，平均年龄41.26±2.17岁；梗阻情况：1次梗阻有18例，2次梗阻有10例，3次及以上梗阻有6例。B组中有20例患者是男性，有14例是女性，年龄范围34-66岁，平均年龄41.23±2.14岁；梗阻情况：1次梗阻有20例，2次梗阻有8例，3次及以上梗阻有6例。对A组和B组病人梗阻情况、男女病例数量以及平均年龄进行比较检验，上述资料均无明显差异，P＞0.05，可见两组之间有一定可比性。
1.2方法
A组病人在发病1-2天内实施腹腔镜手术治疗，在距离原切口大约6-8cm位置进气腹针，构建人工气腹，插入腹腔镜对腹腔内粘连情况进行分析，于直视下作另外的操作孔，对于因束带粘连造成的小肠梗阻，应用超声刀或者电凝钩将束带切除；若小肠和腹壁切口之间粘连成角，可借助于超声刀、电凝钩等设备对粘连实施分离。手术期间，如果浆肌层或者全层肠壁受到损伤，则需及时进行修补；若肠管发生破损，使用生理盐水进行冲洗，同时在粘连位置和切口位置常规使用防粘连剂，避免复发。B组病人在发病2天后实施开腹手术治疗，将原手术切口作为手术入路或者在腹部正中位置做切口，待确定了粘连情况以及梗阻位置后，以钝性与锐性相结合的方式对粘连进行分离，同时及时对非破损的肠管全层或者浆肌层进行修补，根据粘连和梗阻实际情况将小肠的部分切除，并在创面位置涂抹相应的透明质酸钠，避免术后再次出现粘连问题。
1.3观察指标
记录A组和B组病人术中出血量、术后离床活动时间、住院时间、术后并发症发生情况。同时进行对比分析。
1.4统计学方式
所有数据的处理均用SPSS20.0软件执行，计量资料用均数±标准差（ ）表示，比较检验用t；计数资料表示用%，比较检验用x2，如P＜0.05说明差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1A组和B组病人术中出血量、术后离床活动时间以及住院时间比较
两组病人术中出血量、术后离床活动时间以及住院时间对比如表1，利用软件比较检验表1数据，经处理分析可知，A组病人术中出血量明显少于B组，术后离床活动时间和住院时间均优于B组，组间对比，具有明显差异，均P＜0.05。
注：和B组比较，*表示P＜0.05。
3.讨论
粘连性肠梗阻作为外科一种常见疾病，除了少数是腹腔内先天性因素以外，大部分是获得性，比较常见的原因有腹腔异物、腹腔炎症、出血以及损伤等[4]。目前在粘连性肠梗阻的临床治疗中，关于何时实施手术、选择何种手术予以治疗还存在着一定的争议。通过大量临床实践的分析，在手术时机上总结如下：对于有狭窄或者疑似有狭窄的情况下均需实施手术；满足手术指征的患者；单纯性肠梗阻通过保守治疗1天没见好转或者病情加重中转手术进行治疗的患者；症状反复且长时间发作的患者[5-6]。本次研究笔者就粘连性肠梗阻手术治疗时机、方法以及治疗效果进行了研究和分析，对A组34例患者在发病1-2天内实施了腹腔镜手术治疗，对B组34例患者在发病2天后实施了开腹手术治疗，研究结果显示，A组病人术中出血量、术后离床活动时间、住院时间以及术后并发症发生率均优B组，组间指标经对比分析，P＜0.05。
综上言之，在粘连性肠梗阻临床治疗中，在明确手术时机时应综合分析病人发病情况、病史和相关检查结果等，基于此合理确定手术实施的时间，尽量早期实施手术治疗，以尽快改善病人症状表现。相对于常规开腹手术而言，腹腔镜手术具有明显的优势，如操作简单、损伤小，术后恢复快以及并发症少等，具有广泛的应用价值，临床实践中要注意其禁忌证以及适应证，以确保治疗效果。
参考文献：
[1] 方育，曹锋，李嘉等.粘连性小肠梗阻手术时机的探讨[J].中华普通外科杂志，2015，30（2）：108-110.
[2] 李克华，徐磊，李向农等.肠梗阻患者手术时机选择探讨[J].中国现代医药杂志，2011，13（9）：46-48.
[3] 张波，齐凤芹，李树亮等.泛影葡胺造影在粘连性肠梗阻手术时机选择中的作用[J].中华普通外科杂志，2011，26（11）：961-962.
[4] 陈小勋，李强辉，周永醇等.腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的手术效果[J].中国普通外科杂志，2012，21（1）：122-124.
[5] 李昂，李非，方育等.口服泛影葡胺胃肠造影在判断单纯性机械性小肠梗阻手术时机中的应用[J].临床外科杂志，2012，20（8）：557-559.
[6] 胡靓，黄凌娜，郑毅雄等.急性单纯性粘连性肠梗阻的手术时机及其预测因子探讨[J].中华急诊医学杂志，2014，（6）：704-706.
论文作者:凌晓明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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