(江苏省苏州大学附属第一医院骨科 江苏 苏州 215101)
【摘要】 目的:探讨零切迹自稳型颈椎融合器(ROI-C)治疗脊髓型颈椎病的中期疗效。方法:回顾性分析我院2013年4月—2014年11月行颈椎前路减压及零切迹自稳型颈椎融合器(ROI-C)置入手术的27例脊髓型颈椎病患者,其中,男性14例,女性13例,平均年龄59.8±10.5岁(37~74岁)。记录手术时间、出血量及吞咽困难发生率,采用JOA、VAS评价临床疗效。采用X片或CT评估前路融合效果。结果:所有患者均获得随访,随访时间平均34.3±5.9个月(25~43个月)。平均手术时间134.9±63.1min,术中平均出血量81±35ml。术前JOA评分平均9.8±1.2,末次随访14.2±1.3;术前VAS评分平均4.1±0.76,末次随访1.2±0.63,与术前相比,均有统计学差异(P<0.05)。术后1例患者发生吞咽不适,术后3月自行消失。术后6月随访骨性融合率达96.5%,所有患者随访期间均未发生切口感染、血肿、内置物移位、断裂等并发症。结论:零切迹自稳型颈椎融合器(ROI-C)可安全应用于脊髓型颈椎病的前路手术,并可取得良好的临床疗效,具有操作简便、手术时间短、吞咽困难发生率小等优点。
【关键词】 脊髓型颈椎病;前路手术;零切迹自稳型颈椎融合器;临床疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)36-0150-02
脊髓型颈椎病是临床上常见的一种脊柱退行性疾病,其发病及致残率均较高。一直以来,颈椎前路减压融合(ACDF)为临床上治疗该型疾病的金标准,取得了良好的疗效。但一些术后并发症,如吞咽困难、内固定松动、断裂等也成为困扰临床医师的难题[1]。针对传统钛板固定ACDF的这些缺点,法国LDR公司设计并制造了零切迹自稳型颈椎融合器(ROI-C),该融合器零切迹设计可有效减少术后吞咽困难的发生,同时,其独特的双固定插片设计可获得良好的稳定性,为融合创造有利的力学环境。本研究回顾性分析应用ROI-C治疗的27例脊髓型颈椎病患者,为评估ROI-C是否可取代钛板固定应用于ACDF提供一定的临床资料支持。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年4月—2014年11月共有27例脊髓型颈椎病患者符合标准纳入本研究,其中,男性14例,女性13例,平均年龄59.8±10.5岁(37~74岁)。单节段11例,双节段12例,三节段4例。
1.2 手术方法
本研究所有手术均由本科一名资深主任医师主刀完成。患者全身麻醉后留置导尿,仰卧位,通常取右侧颈前横切口,沿颈内脏鞘和颈血管鞘间钝性分离达病变椎体前缘,经C臂机透视确认手术节段无误后,于距离病变节段上下终板5mm处放置Caspar撑开器,撑开病变椎间隙,切除髓核及纤维环,咬除椎体后缘增生骨赘及后纵韧带,减压充分,刮除上下软骨终板,试模,选择相应型号的ROI-C,取减压咬除的骨赘充填融合器周围,中央以骨诱导0.5mg(rhBMP-2,杭州九源基因工程有限公司)修剪成细颗粒状充填并压紧,透视下将ROI-C送置于距离椎体前缘2mm处,松开Caspar撑开器,使用冲击器沿凹槽分别将头、尾侧嵌片轻击打入上下椎体内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再次透视确认ROI-C位置良好,常规冲洗术野,分层关闭切口,通常不放置引流管。
术后予常规抗生素脱水治疗,3天后颈托保护下可适当下床活动,术后1周拆线出院,颈托固定3月。
1.3 疗效评估
常规记录手术时间、出血量及术后吞咽困难发生率。术前及末次随访采用JOA评分及VAS评分分别评估患者神经功能及疼痛症状恢复情况。术后6月行颈椎X片或CT检查,评估融合情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件分析,所有计量数据以-x±s表示,采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组27例患者手术均顺利完成,平均手术时间134.9±63.1min,术中平均出血量81±35ml。所有患者均获得随访,随访时间平均34.3±5.9月(25~43月)。术前JOA评分平均9.8±1.2,末次随访14.2±1.3;术前VAS评分平均4.1±0.76,末次随访1.2±0.63,与术前相比,均有统计学差异(P<0.05),见表1。术后1例患者发生吞咽不适,术后3月自行消失。术后6月随访骨性融合率达96.5%,所有患者随访期间均未发生切口感染、血肿、内置物移位、断裂等并发症。
表1 ROI-C患者手术前后JOA及VAS评分(-x±s)
术前 末次随访
JOA评分9.8±1.2 14.2±1.3
VAS评分4.1±0.761.2±0.63
注:与术前比较P<0.05
3.讨论
ACDF手术是目前临床上治疗脊髓型颈椎病前路手术的金标准,它具有减压直接、彻底、创伤小、恢复快、对脊髓干扰小、可恢复颈椎生理曲度等优点,但在长期的应用中,采用钛板固定的前路减压融合术也逐渐暴露出一些弊端,如螺钉松动、断裂、吞咽困难、食道漏等[1]。
有鉴于传统钛板固定的诸多缺点,法国LDR公司设计并制造了零切迹自稳型颈椎融合器(ROI-C),它是一种新型的带有自锁功能的颈椎前路融合器,由PEEK材质的融合器和两个椎间桥型固定嵌片组成,它的桥型固定嵌片通过融合器固定到上下椎体后,通过独特的“倒刺”防拔出设计,可达到即刻稳定,同时当它的嵌片完全置入时,与融合器及椎体前缘相平,实现了真正意义上的零切迹固定,减少了内固定对颈椎前方软组织的干扰。目前,已有文献初步报道采用ROI-C治疗颈椎病获得了良好疗效[2,3]。此外,还有一些研究表明,与传统的钛板固定的ACDF术相比,ROI-C具有手术操作简便、学习曲线短、手术时间短、出血量少、对颈椎前方软组织干扰小等优点,相应地,其术后吞咽困难发生率也显著低于传统钛板固定组[4]。
综上所述,ROI-C可获得与传统钛板固定一样的临床疗效,同时具有操作简便、手术时间短、出血量少、对颈椎前方软组织干扰小等优点,有望取代传统钛板固定,成为治疗脊髓型颈椎病的新型前路手术方法,但仍需长期、多中心、大样本随访资料的进一步验证。
【参考文献】
[1] Fountas KN, Kapsalaki EZ, Nikolakakos LG, et al. Anterior discectomy and fusion associated complications[J]. Spine, 2007, 32(21):2310-2317.
[2]陈博来,林涌鹏,赵帅,等.零切迹自稳型颈椎融合器在颈椎前路减压融合术中的应用研究[J].中华外科杂志,2013,51 (11):1046-1048.
[3]黎庆初,张忠民,尹刚辉,等.自锁式颈椎融合器在多节段脊髓型颈椎病中的应用[J].中华外科杂志,2012,50(9):818-822.
[4]汪智文,姜为民,张宗余,等.椎间桥形固定颈部融合器与传统融合器联合钛板治疗脊髓型颈椎病的临床疗效比较[J].中华外科杂志,2014,52(6):425-430.
通讯作者:姜为民,Email:sdfyyorthopedics@163.com
论文作者:李雪峰,姜为民(通讯作者),陈洁,汪恒,刘义杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签:颈椎论文; 脊髓论文; 手术论文; 术后论文; 前路论文; 疗效论文; 平均论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;