程岩
伊春市友好林业局职工医院 黑龙江伊春 153031
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下行胃穿孔手术的临床效果。方法：随机选择60例胃穿孔患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例，实验组患者行腹腔镜下腹腔引流穿孔修补手术治疗，对照组行常规胃穿孔手术，对两组患者术中情况与术后恢复等指标进行对比。结果：实验组平均手术时间为（53.5士9.3）min，对照组为（111.8±14.3）min术中出血量实验组（28.3±1 2.6）mL，对照组（67.3土16.5）mL；术后住院时间实验组（6.3±1.4）d，对照组（13.3±2.8）d；术后排气时间实验组（31.5±12.2）h，对照组（49.6±15.8）h；实验组有效率为97.5％，对照组有效率为80％，各项两组结果比较均具有差异性（p<0.05）。结论腹腔镜下胃穿孔手术可缩短手术时间，减少患者疼痛，术后并发症较少，优于传统手术治疗，值得在临床推广使用。
【关键词】腹腔镜；胃穿孔；临床
【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-042-01
胃穿孔是一种临床常见急病症，也是一类极具代表性的消化系统类疾病。胃穿孔有很多类型，主要表现有：溃疡性穿孔、外伤性穿孔、癌变等?。随病程的发展，急性胃穿孔常发生在溃疡极度活跃时期，伴有腹痛、恶心呕吐、便秘等并发症，具有发病急、疗效差等特点，若不及时治疗，会引发严重的腹膜炎症，导致生命安危。传统治疗方法为开腹手术，但手术时间过长，术后恢复较慢。随着微创技术的进展，腹腔镜手术由于其良好的治疗效果逐渐成为胃穿孔手术的首选方案，作者通过对60例胃穿孔患者进行相关分析，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料：选取本院2012年12月-2014年12月接收的60例胃穿孔患者，随机分为两组。实验组30例，男23例，女7例，年龄平均（44.7±8.8）岁，病程2.3～34h；对照组30例，男21例，女9例，平均年龄（45.3±9.8）岁，病程2～35h。穿孔部位，胃幽门管22例，胃窦前壁13例，胃窦后壁11例，胃体小弯部7例，其他7例。所有患者均无溃疡史，无既往梗阻、出血发生，经X线和胃镜检查确诊，排除胃癌。两组患者在性别、年龄、病程、穿孔位置等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
2、手术方法：两组均采用硬膜外麻醉或全麻，病人取仰卧位，右侧垫高，将身体调整为头高脚低，实验组在脐下切开皮肤1 cm，行CO 2气腹，维持气压≤15 mmHg。在脐部建立观察孔，左侧锁骨中线下处5 cm设主操作孔，右侧设副操作孔。清洗腹腔内残渣与积液并探查穿孔位置，穿孔组织活检排除胃癌的发生，后于主操作孔按常规消化道穿孔修复的方法缝合，结扎固定大网膜覆盖于缝合处，检查无出血与漏夜现象后由副操作孔置入引流管并固定，缝合操作孔与观察孔。对照组行常规的开腹修补术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后均配合相关药物与抗生素进行治疗，术后1～2 d若发现无引流液排出或其他异常情况，则可拔出引流管。
3、观察指标：记录两组患者手术用时、术中出血量大小、术后排气时间、切口感染情况、术后住院时间。并进行疗效评价，评价标准：效果显著，术后无并发症，术后康复较快，住院时间<7 d；有效，无腋下感染、幽门梗阻等严重并发症，住院时间<14 d；无效，病情无好转或严重并发症发生。
4、统计学方法：采用统计学软件SPSS 19．0对所得数据进行处理，计量资料结果用均数±标准差 士）表示，计量资料用检验，计量资料用 检验，P<0．05为差异有统计学意义。
二、结果
1、术中与术后各项指标对比见表1，实验组平均手术时间为（53.5±9.3）min，对照组为（1l1.8±14.3）min；术中出血量实验组（28.3±12.6）mL，对照组（67.3±16.5）mL；术后住院时间实验组（6.3±1.4）d，对照组（13.3±2.8）d；术后排气时间实验组（31.5±12.2）h，对照组（49.6±15.8）h，实验组有1例切口感染伴有发热现象，对照组有5例，经过相关保守治疗均得到控制。各项两组结果比较均具有差异性（P<0.05）。
2、两组患者疗效比较：实验组30例，效果显著22例，有效7例，无效1例，有效率为96.67％；对照组30例，显著15例，有效9例，无效6例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
胃穿孔为消化道溃疡的常见并发症，病因是由于活动期溃疡不断侵蚀胃黏膜从而使其与腹腔共通，临床主要表现便是急腹痛。传统治疗方法有手术和非手术两种方案，非手术治疗主要是进行持续性胃肠吸引减压并配合药物治疗，手术治疗主要包括单纯孔修复、切断迷走神经和胃大部切除术。
随着微创技术的发展，微创外科手术正在取代传统的开放式手术，腹腔镜手术是在一个密闭的腔体内由医师直视屏幕下所进行的一种操作方式，手术时腔体并不暴露于空气中，除手术部位外的其他部位并不受干扰。腹腔镜联合药物治疗相比之下有如下优点：切口较小、感染较少、术后恢复比较快、术后并发症较少、患者病痛少等。然而，进行腹腔镜穿孔术也需满足一定的条件，比如，患者生命体征是否平稳，能否忍受全麻治疗等。总之，腹腔镜手术仍处于探索阶段，在器械和技能方面还需要进一步改进，但其治疗效果从本研究及其以往的研究看来都是显著优于传统手术治疗的。
在本研究中，通过比较腹腔镜下胃穿孔手术和常规方法手术的疗效，对比了两组患者的手术用时、术中出血量大小、排气时间、住院时间以及切I=I感染情况和有效率，临床实验结果显示，和传统的开腹手术比较，腹腔镜下胃穿孔手术可缩短手术时间减少术中出血量、缩短术后排气时间和住院时间，切口感染情况也较少发生。应用腹腔镜手术，配合医师娴熟的操作技能，均可使其发挥良好效果。应用腹腔镜进行手术治疗也是未来外科手术发展的重要方向。
参考文献：
[1]叶锦寒. 腹腔镜下胃穿孔手术的临床分析[J].中国医药指南.2013（16）
[2]蒋家著，孙海涛. 腹腔镜下急性胃穿孔手术92例临床分析[J].中国实用医药.2012（27）
[3]陈立伟. 腹腔镜下胃穿孔手术临床探究[J].吉林医学.2012（26）
论文作者:程岩
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：胃穿孔论文; 实验组论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔论文; 对照组论文; 时间论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;