王亚利1 高冲2
（1弘居口腔门诊部 河北保定 071200）
（2安国市中医院口腔科 河北保定 071200）
【摘要】目的：研究热牙胶充填中采用两种不同桩核系统修复后牙根抗折性的差异。方法：在2014年6月—2018年2月我门诊口腔科收治的根管治疗后桩核修复患者中选出296例，根据患者选择的桩核系统不同分组：对照组患者应用铸造桩核，观察组患者应用玻璃纤维桩核，对比两组患者的修复成功率、牙根抗折性能指标。结果：观察组的桩核抗折力低于对照组桩核抗折力，P＜0.05；随访1年，观察组的牙体折裂发生率54.55%与对照组的59.04%对比差异不明显，P＞0.05；观察组的牙体折裂多发生于根颈1/3，为可修复折裂，对照组折裂多发生于根尖、中1/3，多为不可修复折裂。结论：热牙胶充填的桩核系统修复治疗中，钴铬合金铸造桩核的抗折力大，但是牙根折裂可能性大，玻璃纤维桩核多为牙颈部折裂，临床医师应结合患者的患牙特点合理选择桩核系统修复。
【关键词】热牙胶；桩核系统；玻璃纤维桩核
【中图分类号】R783.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0143-02
桩核是修复大面积牙列缺损的固位形式，在修复时牙体组织、纤维桩、树脂核材料经粘接剂形成一个整体，起到固位和抗力的效果[1-2]。桩核技术逐渐成为一种成熟的残根残冠保存修复技术，在口腔修复中得到广泛应用，而合理的桩核修复系统，不仅使桩在牙根内有良好的固位，还能改善牙根应力分布，促进进一步的牙冠修复治疗，反之则可能引起修复体的折断，甚至患牙折裂等[3]。金属铸造桩核和玻璃纤维桩核是目前临床上常见的两种桩核材料，现以我门诊的296例患者为例，对比热牙胶充填中这两种桩核系统修复对于牙根抗折性的影响，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月—2018年2月我门诊口腔科收治的296例行根管治疗后桩核修复患者为研究对象，患者在我门诊接受3D热牙胶根管充填后行即刻残冠桩核修复，均为下颌第一前磨牙，冠部牙体缺损在50%以上，但未损及髓室底的残根，牙体预备后有1mm的牙本质肩领，牙槽骨吸收不超过牙根的1/3。根据患者选择的桩核系统不同分组：对照组患者144例，共有83颗患牙，男78例，女66例，年龄20～71岁，平均（39.3±10.2）岁。观察组患者152例，共有患牙88颗，男84例，女68例，年龄19～74岁，平均（39.7±10.5）岁。两组的一般资料经对比显示差异不明显，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法（1）热牙胶充填
进行根管预备分段治疗，根管冲洗干净后消毒3～5天，若如明显叩痛、气味、渗出液、炎症反应后，进行根管充填。以主牙胶尖在预备根管时测定的工作长度试尖，将大锥度牙胶尖预热成流体状后，若长度合适，则尖部蘸取少量的碧兰麻糊剂后插入根管到预定部位，然后以预热加压器去除根尖4～5mm牙胶尖，将热牙胶的注射针伸入到该部位，加压注入牙胶，一边注入一边向后退，待热牙胶充填满整个根管为止。（2）桩道预备。使用1～4号Pesso根管预备钻去除根管内牙胶，预备深度约为9mm。使用根管钻在根管口来回反复提拉，使根管口稍稍敞开，然后用电子游标尺测量，保证根管口直径为2mm。（3）桩核制作修复。对照组：金属铸造桩核，制取硅橡胶印模，灌制石膏模型，制作桩核蜡型，最后通过失蜡铸造法钴铬合金桩核。最后对根管进行超声荡洗后，使用Panavia F树脂水门汀将桩核黏固在牙根内。观察组：使用硅橡胶制取桩核预备体印模，灌制超硬石膏模型，在模型上制取桩核蜡型，使用五轴三维激光扫描仪扫描蜡型获取桩核的外形数据后，使用软件进行数据处理，然后使用四轴告诉加工中心将玻璃纤维树脂块切削成一体化的玻璃纤维桩核，并在模型上试戴后，缓冲障碍点，使桩核完全就位。最后对根管进行超声荡洗，使用Panavia F树脂水门汀将一体化玻璃纤维桩核黏固在牙根内。
1.3 观察指标
对两组的测试样本包裹4层聚四氟乙烯膜后，使用自凝树脂将样本包埋在钢圈中，置于万能力学试验机下加载，力的方向与牙长轴之间呈135°角，速度为1mm/min，记录样本损坏时的抗折力。观察两组患者随访1年的牙体折裂发生率。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件处理数据资料，计量数据对比行t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的抗折力对比
见表1，观察组的玻璃纤维桩核的抗折力明显低于对照组的金属铸造桩核，P＜0.05。
3.讨论
残根残冠是口腔科常见问题，传统的方法是拔除残根残冠后再修复，但是拔除患牙存在一定风险，随着医学技术的发展，越来越多患者倾向于在尽量保留患牙组织的基础上进行牙体修复治疗。在扁根管治疗中：与传统的冷测压技术相比，热牙胶充填是在牙胶加热流体化后顺着管壁的复杂形态充填，进入管腔的不规则间隙中，达到理想的彻底完整封闭，杜绝渗漏、再次感染牙科疾病发生。但是由于热牙胶充填后的扁根管形态较为复杂、不规则，桩核对牙体应力变化较为特殊，目前还未找到一种合理的桩核修复系统用于扁根管热牙胶充填后的牙体修复中。根折是桩核修复最严重的并发症之一，尤其是在形态结构、应力十分复杂的扁根管中，桩核修复系统选择不当会大大增加牙根折裂的风险。
玻璃纤维桩弹性模量与牙本质十分相近，能有效吸收和分散牙合力，使根部的应力分布均匀，避免应力集中引起的根折发生。而且玻璃纤维桩透明、美观、耐腐蚀，可有效预防牙根折裂，保护牙体组织，若桩核折断于根管内，由于玻璃纤维桩树基质内的纤维平行排列，这有利于引导车针将其去除，可进行再修复。本研究结果显示：观察组的抗折力低于对照组，但观察组的玻璃纤维桩核修复系统患者随访1年的折裂多发生于牙根颈部，可进行再修复。而钴铬合金铸造桩核的对照组折裂多发生于根尖、中1/3折断折裂，钴铬合金铸造金属桩核虽然抗折力较大，但是其不利于保护牙根，对于存在薄弱区域的扁根管牙体修复中，玻璃纤维桩核的修复效果更好。
综上所述，热牙胶充填进行桩核修复治疗中，玻璃纤维桩核和钴铬合金铸造桩核各有优缺点，临床医师应综合考虑患牙的具体特点和患者的需求，选择合适的桩核修复系统。
【参考文献】
[1]齐鲁，王星，吴佩玲，等.不同热牙胶充填方法在扁圆形根管桩道预备后根尖封闭效果的实验研究[J].中国美容医学，2017，26(7):41-43.
[2]李冬霞，邓天政，吕晶，等.热牙胶充填根管后即刻行纤维桩修复残冠的疗效观察[J].河北医学，2014，20(2):280-282.
[3]尤乐，田菊忠，吴风鸣，等.不同时期桩腔预备对冷热牙胶充填根管根尖封闭性的影响[J].交通医学，2015，29(6):637-638.
论文作者:王亚利1,高冲2
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
标签：牙根论文; 玻璃纤维论文; 患者论文; 系统论文; 对照组论文; 合金论文; 应力论文; 《心理医生》2018年11期论文;