安岳县中医院 四川资阳 642350
【摘 要】慢性腹泻在临床上较为常见，多为患者受凉、饮食不节、过度疲劳、情绪异常等引发的长期反复腹泻，。临床经验证明，中医对慢性腹泻的治疗效果明显，具有一定的优势和特色。本文简要分析慢性腹泻的辩证要点及其中医病因病机，并分证论治其治疗方法，以增加人们对中医治疗慢性腹泻的临床认识。
【关键词】中医；慢性腹泻；临床认识
慢性腹泻是指病程在2个月以上或间歇期在2～4周内复发性的腹泻，在中医中属于“久泻”的范畴，其病位为肠道，病因与脾、胃、肝、肾都密切相关，主要病机为脾虚湿盛所致，临床表现为发病缓慢、泻下势缓、粪便稀薄并含有未消化的食物及脓血，时常反复发作，常伴有肛周不适、排便不爽或急迫、腹痛等症状[1]。
1 辩证要点
中医将腹泻称为泄泻，泄为泄露，大便溏薄，泄为大便急迫，粪水直下。又将急性腹泻称为暴泻，慢性腹泻称为久泻。泄泻多因感受外邪，如湿热、暑湿、寒湿之邪；情志所伤，忧思郁怒导致的肝失疏泄，横逆犯脾而成的泄泻，多为肝脾失调所致；久泻绵延不愈，体倦乏力，饮食不节，多为脾虚湿盛所致；五更泄泻，完谷不化，腰膝酸软，多为脾肾阳虚所致。
2 中医病因与病机
慢性泄泻是由内因和外因共同导致的，多因外邪迁延日久，情志不和及饮食不节等外在致病因素所致；然而脾胃虚弱，久病气虚，脾肾阳虚，受纳运化失职，水湿谷以滞内停，清浊不分而下，亦有肝失疏泄，横逆乘脾，或肾阳不振，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷，而致下泄等内因所致。临床治疗时应辨明病因病机。
2.1脾虚湿盛
脾虚不运，易生湿浊，湿邪为患，易扼困脾土，以致运化失常，使水谷湿浊混杂而下，产生泄泻。本为脾虚，标为湿盛，两者互为因果关系，是慢性腹泻的基本病机。研究[2]认为泄泻的根本在于脾虚湿盛，内因为脾虚，外因为湿盛，大多因为肝肾失调所致的泄泻，最根本的原因也在于脾虚，暴泄也多由湿盛所致，为湿困而脾虚。我国名老中医杨友鹤[3]认为，慢性腹泻与饮食、环境、情志等多种因素相关，外邪入侵，饮食不节，脏腑虚弱及七情不遂都会引发泄泻，脾虚湿盛和脾失运化是导致久泻的关键因素，致使肠道的功能失司，虽然病位为肠道，但与肝、肾也密切相关。现代研究证明，脾虚者主要是其唾液淀粉酶的活性比值下降，尿D-木糖的排泄率降低，胃肠的运动功能出现紊乱，胃肠黏膜相关的细胞线粒体的数量降低，其结构及激素出现异常等，从而引发泄泻。
2.2肝郁脾虚
从五行的相生相克关系上来看，脾属土，肝属木，两者之间存在相克的关系。肝和脾之间存在着紧密了联系，肝主疏泄作用与脾主运化作用，相辅相成、共同维持人体饮食的消化吸收、运输分布的正常运行，当出现某种因素将这种关系打破，就有可能引发泄泻。研究显示[4]，慢性腹泻的最主要病因病机为肝失疏泄，脾失运化，持续性的情志不舒，神志紧张会导致肝的疏泄功能出现异常，从而壅阻了脾胃的升降之气，又会引起小肠和大肠功能的异常，加重泄泻的发作，多次反复，迁延不愈，并会伴有情志抑郁等症状。现代医学研究证明，长期的精神高度紧张等精神因素，会干扰高级神经的正常活动，并可刺激肠蠕动而引发腹泻。
2.3 脾肾两虚
肾为先天之本，脾为后天之本，两者之间相互依存，相互影响。久泻不止，会导致中气渐虚，则泻更难止，脾虚无力将水谷精微传送给肾，肾阳得不到充分的濡养使肾阳不足，而致命门火衰，不能助脾腐熟水谷，使水谷不化，泄泻加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究认为慢性腹泻的最主要病因为脾虚，久虚必伤阳气，轻则为脾阳虚之泄泻，重则为脾肾两虚之泄泻，或是年老体弱者本身肾阳就不足，无法温煦脾阳，致使脾失运化之泄泻经久不愈。
3 分证论治
3.1 内治法
3.1.1 脾虚泄泻
大便溏泻，绵延反复，饮食减少，完谷不化，进食油腻食物则增加大便次数，面黄神疲，舌淡苔白，脉细弱。治法主要为健脾益气，方为参苓白术散加减，处方组成为：党参15g，炒白术15g，扁豆10g，苏梗10g，橘皮6g，砂仁6g，茯苓10g，神曲10g，煨姜6g，葛根10g。加减：兼有腹痛或大便有粘液者，加白芍10g；兼有便血者加槐花5g、地榆炭6g。
3.1.2 肾虚泄泻
黎明前腹部疼痛，肠鸣即泻完谷，泻后则安，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。治法主要为温脾补胃，固肠止泻，方为四神丸加减，处方组成为：补骨脂10g，肉豆蔻10g，吴茱萸10g，五味子5g，白术10g，诃子肉10g。加减：腹胀后重者，加木香6g、陈皮15g，槟榔5g；兼有食滞者加焦山楂15g；年老体弱、中气下陷及久泻不止者可合用桃花汤。
3.1.3 肝郁泄泻
胸胁胀满、食少嗳气，情绪紧张或抑郁恼怒时，产生腹痛泄泻腹中雷鸣，舌淡红，脉弦。治法主要为抑肝扶脾，方为痛泻药加减，处方组成为：白芍10g，白术15g，防风6g，苏梗10g，橘皮15g，木香3g，神曲10g，云苓6g。加减：泄泻重者加白术5g；肠鸣明显者加防风9g；口苦苔黄者加黄芩6g；口淡苔白者加炮姜3g[5]。
3.2 外治法
3.2.1 针灸拔罐推拿疗法
针灸、拔罐、推拿疗法是我国中医的传统治疗方法，是以中医药理论为基础，通过针灸、拔罐、推拿等疗法防治疾病，是中医学的重要组成部分，治疗慢性腹泻具有患者依从性好、疗效显著、应用方便等特点，是常见的治疗慢性腹泻的中医药外治疗法，多见于婴幼儿腹泻的报道中。
3.2.2 其他外治疗法
治疗慢性腹泻的外治疗法除了上述的针灸、拔罐、推拿疗法外，还有脐疗法、穴位贴敷法、穴位注射法、足浴法等，也具有疗效显著的特点。临床上治疗慢性腹泻，常常是内治法与外治法相结合，以发挥良好的疗效。
参考文献：
[1]罗国晖.慢性腹泻的中医治疗体会[J].中国当代医药，2011，18（19）：102～103.
[2]王小平.张珍玉论治泄泻学术特色[J].山东中医药大学学报，2007，31（2）：98～99.
[3]李献良.名老中医杨友鹤治疗慢性泄泻经验简介[J].新中医，2010，42（11）：143.
[4]刘佳.张洪义治疗慢性泄泻经验[J].辽宁中医杂志，2008，35（2）：178.
[5]郭春花，冯良罡，孙军连.慢性腹泻中医治疗方法研究[J].亚太传统医药，2014，10（8）：57～58.
论文作者:邓登华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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