通河县中医院 黑龙江省哈尔滨市 150900
摘要：目的：探讨乳腺微创旋切术较传统手术在治疗乳腺良性病变中的优势，论证微创旋切术用于乳房良性肿块的治疗研究。方法：对250例患者834处乳腺分别进行分组处理，120例患者进行传统手术治疗，130例患者进行微创旋切术治疗，分别对两组手术情况、术后并发症、美容效果和心理满意度等进行对比研究。
结果：通过采用不同的手术治疗后，传统治疗和微创治疗患者中的肿瘤在一年内都没有复发的症状，微创治疗效果更好，美容效果更加。结论：微创旋切手术是一种治疗乳腺良性病变安全、合理、有效的诊治方法，比传统的治疗方法更加先进方便，最重要是美观大方，解决了很多爱美女性的问题。
关键词：微创旋切术；传统治疗；乳腺病变
前言：随着我国医疗事发展显著，患者在治疗的同时也更加重视疤痕的处理方法，尤其是爱美女性。本研究对近三年250例乳腺良性患者的不同治疗效果进行研究，根据对照组和研究组的分析，发现微创旋切术治疗效果及美容效果更显著。
1.资料与方法
1.1临床资料
由我院 2011年 9 月至 2014年 8 月接收并治疗的女性乳腺良性肿瘤患者中随机性抽取250 例进行回顾性研究和分析，并将其分为传统手术组 120例（对照组），采用微创旋切术治疗的研究组 130例，年龄18-58岁，平均（35.45±6.24）岁，单侧乳腺单发病灶 69 例，双侧乳腺病灶 28 例，单侧乳腺多发病灶 33 例，病灶直径 5-35 mm，平均（30.12±9.67）mm；对照组 120 例，病灶 52 例，年龄 17-57 岁，平均（33.16±5.64）岁，单侧乳腺单发病灶 40 例，双侧乳腺病灶 17 例，单侧乳腺多发病灶 11 例，病灶直径 10-54 mm，平均（31.26±5.32）mm。术后病理提示：纤维腺瘤 130 个、导管内乳头状瘤 2 个。两组患者的年龄及肿物大小均无明显的统计学差异（P>0.05）、具有可比性。纳入标准：肿块形态规则1-3cm直径在之间，边界清晰后方无明显衰减，内部无明显血流信号或血流信号不丰富.同侧腋下未探及可疑恶性淋巴结者，均签署知情同意书，传统药物治疗效果不佳，患者无手术禁忌症。排除标准：患者有心脑血管病、肝脏、肾脏、造血系统和糖尿病等严重发生疾病者、经 B 超、CT、钼靶、提示可疑恶性或经病理检查为乳腺恶性肿瘤。
1.2方法
按常规抽血检查血常规、出凝血时间、肝功化验检查及Ｂ超检查，尽量避开月经期，严格掌握其适应证和禁忌证。由于麦默通微创旋切手术是治疗乳腺良性病变的新技术，大部分患者对其存在或多或少的思想顾虑以及恐惧和紧张心理，因此，建立良好的护患关系、医患关系，尽可能地消除患者恐惧、紧张心理对手术至关重要。让患者自己术前对该治疗方法有一个较全面的了解，以取得最佳的治疗效果。指导患者手术前做好个人卫生，患侧乳房局部皮肤保持清洁；教会患者术中如何采用腹式呼吸，尽可能减小胸式呼吸幅度，使患者能较好地配合手术。超声引导采用全数字黑白超声诊断仪，探头频率7.5～8.5ＭＨｚ；旋切系统采用美国强生公司麦默通乳腺微创旋切系统麦默通旋切刀头。根据术前 B 超定位提示，预测病变类型及性质，确定大致手术范围。研究组中患者采用的是仰卧姿势，利用常规消毒后的铺巾，在采用超声探头确定病灶位置后，挑选距离肿块较近或者乳晕处作为穿刺的位置，局部麻醉后选择预穿刺点进针；用0.5%利多卡因20ｍｌ加入肾上腺素1～2滴进行穿刺针道及病变基底部浸润麻醉；用11号手术刀片于预穿刺点做长约3ｍｍ的小切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针凹槽关闭，刀头穿过皮肤后，尽可能最短距离直达乳腺病变基底部，将病变置于凹槽正上方，启动旋切系统，对病变进行多次旋切、抽吸，直至病变完整切除，真空抽吸清除残腔积血。
2 结果
乳腺良性肿瘤是临床上常见的病症之一，临床上的传统治疗方式主要是通过手术进行治疗。通过采用不同的手术治疗后，研究组和对照组患者中的肿瘤在3年内没有出现复发现象，且研究组中采用微创手术治疗后患者的乳房没有出现明显性疤痕和变形情况；对照组术中出血：共 15 例，其中 12 例立即中断手术，给予
局部压迫，待停止出血后，继续完成手术；3 例是手术结束时发生明显出血，给予局部压迫后出血停止，然后使用弹性绷带加压包扎。局部血肿形成：30例术后局部皮肤出现轻微瘀斑，未行特殊处理，均在 2 周内皮肤恢复正常。对照组中患者的乳房有 2例存在乳头偏斜，48 例出现了乳房局部凹陷，90例患者切口周围皮肤出现异常。全部患者均无胸大肌及胸腔损伤、切破皮肤、术后出血、感染及肿物切除不净并发症。所有患者对术后穿刺切口愈合所形成的微小疤痕手术对乳腺外表的影响满意。
3 结论
3.1微创旋切术的治疗优点
微创旋切术是美国强生公司生产的默通乳腺微创旋切系统和相关应用软件共同搭配的治疗技术，是目前最先进的微创治疗技术。乳腺外科发展的宗旨就是利用最小的微创来获得有效的治疗。在传统的手术治疗中主要采用术前超声定位，需要加大探寻的力度和范围才可以将阴性的肿块合理定位，扩大切除后会对患者的乳房造成极大的损伤，影响到患者的乳房美观。微创旋切手术相对于传统手术而言它包含一下优点：定位准确、切除率高。真空辅助微创旋切术适于较小、较多肿物的切除。每次切取标本量大，较小肿块可被逐步切除，对触诊阴性的乳腺病灶更具优越性。对于小于 1.5cm 和 1.5-3.0cm 之间的肿块切除率达到 99%和96%。切除效果更好：手术时间短、出血量少、愈合快、无疤痕。观察组在手术时间、出血量、愈合时间、疤痕长度及患者满意度上有着绝对的优势。真空辅助微创旋切术手术更快、更安全。一般手术时间只需要10 分钟左右、术中出血明显少于开放手术、术后并发症少。微小肿瘤定位准确能切除，避免了待肿块长大后的范围切除对乳房组织的损伤少，既加快了术后康复，减少了感染的发生又提高了美容效果。由于真空辅助微创旋切术手术效果好、恢复快、不留疤痕等优点、使得患者对治疗的满意度最高，非常乐于配合治疗，同时患者在术后心理恢复上也有明显的优势。
3.2微创旋切术的术后护理
术后患者即可正常饮食，无需禁食。饮食尽量给予高热量、高蛋白、高维生素易消化吸收的饮食，利于伤口的愈合，并少食辛辣食物以减少对切口及创面的刺激。
口服抗生素3～5ｄ，适当休息，局部制动，尽量减少患侧上肢运动和深度胸式呼吸。术后24ｈ指导患者适当活动患侧上肢，可作握拳、屈肘等动作，以利患肢血液循环，防止患肢制动过久，引起患肢麻木。48ｈ可进行肩关节活动，避免力度过大，影响切口愈合。由于肿物分布较广、肿物较大的，麦默通术后可能出现局部乳房皮肤凹陷。对于上述情况，常规开口手术也会出现，但由于患者本人对乳房美观的关注。针对这种情况，除了术前与患者说明情况并取得理解后，术中应尽可能的保留皮下脂肪组织，保持乳房的整体外观。术中密切观察引流情况和患者体征。术毕有效彻底地按压止血，所有这些对防止出血和血肿出现有着积极意义。
出院前指导患者术后保持伤口清洁，10ｄ内避免伤口沾水及避免外力碰撞，患侧上肢1个月内不提重物，术后1个月到门诊复查，每隔3个月行乳腺超声检查。
结束语：本研究通过250例患者的乳腺问题入手，分为对照组和研究组，从实验结果可知，微创旋切术治疗方法要比传统治疗方法更加科学可靠，做关键是能达到美观患处的目的，解决了许多女性问题。患病女性应该加强自我保健意识，采取健康的生活方式对防止乳腺肿块再发。相信在未来微创旋切术治疗方法会有很广阔的市场，解决更多女性乳腺问题。
参考文献：
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论文作者:王震
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：乳腺论文; 患者论文; 微创论文; 手术论文; 术后论文; 病灶论文; 肿块论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;