【摘要】 目的 总结3例狼疮性肾炎行联合激素冲击治疗患者的护理体会。方法 回顾性我院肾内科2015年3例狼疮性肾炎行联合激素冲击治疗患者的临床资料。结果 通过精心的治疗和护理，患者好转出院。结论 狼疮性肾炎患者接受甲基泼尼松龙联合环磷酰胺冲击的综合疗法后，关键在于饮食、皮肤、药物不良反应的观察与护理，密切观察病情变化及预防感染、做好心理护理等干预措施，是甲基泼尼松龙联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎取得较好效果的关键[1]。
【关键词】 狼疮性肾炎 激素冲击疗法 护理
系统性红斑狼疮是一种多因素( 遗传、性激素、环境、感染、药物、食物、遗传背景等) 参与的系统性自身免疫性疾病，其突出表现为多种自身抗体通过免疫复合物等途径造成全身多系统受累[2]。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮严重的并发症，约50% 以上系统性红斑狼疮患者临床上有肾脏受累[3]。2015年8月我科收治1例难治狼疮性肾炎行联合激素冲击疗法治疗护理体会报道如下：
病例介绍：
患者李静，女，15岁，未婚，因“双下肢水肿伴泡沫尿1月”。于2015年8月入院，患者缘于1月前无明显诱因出现双下肢水肿收治，以晨起为著，可自行缓解，未行特殊治疗，3天前双下肢明显加重，伴尿量减少，尿中可见泡沫，就诊于当地医院，行相关检查，考虑肾炎，给予金水宝治疗，为进一步诊疗，就诊于我院门诊，自身抗体+ANCA:抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗SS-A抗体、pANCA阳性。肝肾功、电解质：AST 297IU/L,ALT 143IU/L,白蛋白20.8g/L,碱性磷酸酶208IU/L,(伽马)-GGT 180IU/L,尿蛋白定量：3742.2mg/24h，尿常规：蛋白3+。血常规：白细胞2.94×109/L，血小板90×109/L；门诊以“肾病综合征”收住我院肾内科，患者既往有脱发、光过敏、雷诺氏现象、关节疼痛不适、口干、面部红斑等症状。入科查体：体温36.4℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg,面颊部可见点片状红斑、少量痤疮，明确诊断“系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎”后接受足量糖皮质激素（甲基强的松龙）+免疫抑制剂（黄磷酰胺冲击）强化治疗1次，患者病情改善后出院，一天前无明显诱因出现发热，尿常规示：蛋白2+、潜血1+，高热，体温最高达40.6℃，腹泻，伴头痛，浑身酸痛等不适，自行肌注柴胡后体温无下降，尿量减少时水肿较重，门诊以“狼疮性肾炎、发热待查”收住我科，查体：体温39.9℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg,右侧上臂红肿、热、痛，不能自行活动，双下肢水肿。予以严格行现有的糖皮质激素剂量口服及免疫抑制剂环磷酰胺冲击、保肾、抗感染、评估狼疮有无活动等治疗，手臂皮肤处使用硫酸镁湿敷2次/日。19日患者体温逐渐正常，腹泻、头痛、浑身酸痛症状改善，双下肢水肿明显改善，右侧上臂蜂窝组织症状减轻，能自行活动，患者好转出院。
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护理：
1.建立电子病案 患者一旦使用激素治疗，立即将患者的姓名、年龄、性别、住院号、诊断、使用激素的方案、电话号码输入电脑存档[4]。
2. 饮食护理 严格限制盐的摄入量（每天低于3 g），水肿消退，同时注意控制水和钾的摄入，尤其对尿量明显减少者，应给予优质低蛋白饮食如鸡蛋、瘦肉、鸭肉、各种有鳞鱼、脱脂牛奶等，尿蛋白阳性者，最好少食或不食豆制品，少量多餐[5]。给予清淡易消化的食物，保证足够热量，进食富含不饱和脂肪酸的食物如燕麦等，以控制高脂血症，注意钙和一些新鲜蔬菜的补充，避免辛辣刺激性食物，忌食海鲜类食物如海虾、海蜇，忌油腻、油炸食物，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物。
3.药物冲击治疗护理 冲击治疗前向病人及家属告知用药的必要性及副反应并签置知情同意书。（1）糖皮质激素冲击治疗护理：重点观察有无腹痛、腹胀及恶心呕吐，观察大便性状及颜色，定期送大便检验，在冲击治疗的同时给予奥美拉唑进行质子泵抑制治疗，有效保护胃黏膜，预防应激性溃疡发生;注意观察心律、心率及呼吸的变化。（2）环磷酰胺冲击治疗护理：冲击前告知病人环磷酰胺冲击治疗时要多饮水(病情许可情况)，便用环磷酰胺当日进行水化疗法，补足液体稀释其代谢产物对膀胱的刺激，密切观察排尿颜色，一旦发现红色尿液，及时报告医生处理。④大剂量激素和环磷酰胺双冲击治疗期间，对病人建立保护性隔离措施，住单间洁净病房或监护室，监护室每天做好紫外线消毒，保持室内空气清新，做好口腔护理、皮肤护理，防止感染。
4.药物不良反应的观察及护理（1）定期检查大便潜血，以便早期发现消化道出血或溃疡，遵医嘱给予口服兰索拉唑或奥美拉唑片，保护胃黏膜，饭后服用激素。（2）检测血糖，如血糖升高可按糖尿病常规护理，少食高糖食物。（3）长期应用甲基泼尼松龙可减弱机体防御疾病的能力，因此要注意预防上呼吸道感染，每天用紫外线消毒病房1 次，每次1～2 h，每天通风2 次，每次15～30 min，对患者实行保护性隔离，严格限制探视人数，限制任何有感染的人探视，监测体温变化，一旦发生感染，遵医嘱用无肾毒性抗菌药治疗。（4）长期应用甲基泼尼松龙，可能会引起骨质疏松，因此患者运动时不能过于剧烈，防止骨折，及时补充钙和维生素D。（5）甲基泼尼松龙也可引起急性胰腺炎、精神异常等。
讨论
狼疮性肾炎是循环免疫复合物在肾小球上沉积所致，因此使用足量糖皮质激素与免疫抑制剂治疗时需严密观察激素与环磷酰胺的毒副作用，加强护理，甲基泼尼松龙联合环磷酰胺冲击对症治疗狼疮性肾炎，能使患者病情迅速得到控制，防止恶化。
参考文献
[1] 陈金花，俞雪飞，俞小蔚.大剂量激素冲击疗法治疗糖尿病合并神经系统疾病患者的护理.中国实用护理杂志，2013.29（15）：31-32.
[2]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版.
[3] 王海燕. 肾脏病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：1321.
[4]周佩如，黄洁微，陈伟菊.糖尿病患者个人档案的建立与使用.中国实用护理杂志，2006,22（2A）：21-22.
[5] 王宝霞，杨晶.饮食和心理护理在狼疮性肾炎中的应用价值研究［J］.中国保健营养下旬刊，2013,（9）：307.
论文作者:沈娟
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
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