株洲市中心医院肛肠外科 湖南省 412007
【摘 要】目的：探析微创痔疮手术配合消痔灵注射液对直肠黏膜脱垂的效果。方法：选取64例在我院进行治疗的直肠黏膜脱垂患者，采用随机信封法分为参照组（n=32）和治疗组（n=32），其中参照组给予常规手术治疗，治疗组则微创痔疮手术+消痔灵注射液进行配合治疗，观察其临床效果。结果：治疗组患者的临床疗效明显较参照组高，且并发症的发生率均较参照组少，P<0.05。结论：针对直肠黏膜脱垂患者给予给予微创痔疮手术（PPH）+消痔灵注射液进行配合治疗效果显著，可降低并发症的发生率，应用价值极高。
【关键词】微创痔疮手术；消痔灵注射液；直肠黏膜脱垂；效果
直肠黏膜脱垂主要是由于机体的直肠壁出现部分或全部向下移位，由于下降程度不同，可分为完全脱垂与不完全脱垂。临床上主要的发病诱因为腹腔压力增加以及自身解剖因素等[1]。目前，在临床上治疗该疾病主要包括药物治疗和手术治疗，伴随着医疗科技的发展，微创手术被广泛的应用于临床医学实践，对于直肠粘膜脱垂多给予吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗，具有创伤小、操作简单方便等临床优势，再配合消痔灵注射液治疗取得了较好的疗效，可以在临床上推广应用。
1资料与方法
1.1基本资料
选取64例在我院进行治疗的直肠黏膜脱垂患者，采用随机信封法分为参照组（n=32）和治疗组（n=32），参照组患者男女比例=20：12，年龄范围22~70岁，平均年龄（46.1±8.4）岁；治疗组患者男女比例=19：13，年龄范围在23~71岁，平均年龄（47.2±7.9）岁，其中包括Ⅰ型32例、Ⅱ型Ⅰ度25例、Ⅱ型Ⅱ度7例。所有患者均排除患有其它肝、肾等器质性功能不全患者、精神及意识障碍患者，纳入标准：1）经X相造影检查均发现存在环形充盈缺损情况；2）在患者蹲位以及腹腔压力加大时，会出现粘膜脱垂现象[2]。上述资料对比显示，差异不明显（P>0.05），可比性一致。
1.2治疗
参照组进行常规手术，进行局部麻醉后，对痔核及其脱垂粘膜进行切除治疗。治疗组进行PPH手术，具体操作如下。患者在手术前先应用药物进行导泄或术前灌肠，对肛周皮肤及肛管进行常规消毒，并采用硬膜外麻醉，然后将用圆形的肛管扩张器导入肛门内部，给予截石位，然后对肛管扩张器进行固定，同时复位肛管粘膜脱垂的部分，慢慢移除肛管扩张器的内心，并将肛镜缝扎器缓慢导入，根据病变的程度，进行和荷包式缝合脱垂粘膜，再将圆形痔吻合器旋开至最大，吻合器头部深入到荷包线上端，然后进行缝线打结，牵拉缝线，将脱垂的病变部位粘膜至于吻合器腔中，然后旋紧吻合器，切除脱垂粘膜，检查吻合口，最后进行缝合止血。应用PPH手术，可以最大限度的保护肛门的正常功能。同时再配合消痔灵注射液（生产企业：吉林省集安益盛药业股份有限公司，国药准字Z22026175），可以在肛镜缝扎器的指引下在吻合口的上下部位粘膜处进行点状或柱状的皮下注射，点状注射每点给药0.2-0.3ml，柱状平面交错给药２-3ml，在注射完毕后，需要适当休息，给予流质饮食，不宜进行剧烈活动，以免再次出现粘膜脱垂情况[3]。
1.3观察指标
观察各小组患者的临床疗效及并发症的发生率进行统计。疗效评定标准：痊愈：排便后无肿物脱出，且排便通畅，也无肛门坠胀感，经X线检查显示，直肠恢复正常部位；好转：排便后肿物脱出、肛门坠胀感等症状有所减轻，经X线检查显示，直肠粘膜无全层脱垂；无效：上述症状无变化，甚至在腹腔压力增加或下蹲排便时，直肠粘膜直接脱肛。总有效率=痊愈率+好转率。
1.4统计分析
采用SPSS19.0版进行本次研究实验数据的处理与分析，计数资料，采用“%”表示，行独立样本 检验，数据存在较为明显的差异，则采用P＜0.05表示纳入统计范围。
2结果
2.1临床效果
治疗组患者的临床疗效明显较参照组高，P<0.05。具体内容表1.
表1 临床效果分析[n（%）]
2.2并发症统计
参照组患者出现肛门坠胀感6例、出血3例，治疗组出现肛门坠胀感1例，再无其它并发症，参照组的并发症总率为28.12%远高于治疗组3.12%，数据结果显示， =7.585，P<0.05。
3讨论
直肠粘膜脱垂根据严重程度可分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型患者的临床特征：直肠粘膜脱出肛外，且脱出肿物多为半球形，属于一类不完全性脱垂；Ⅱ型：脱垂直肠呈圆锥形，同时脱出的直肠粘膜腔为同心圆排列的环形沟，直肠全层粘膜均完全脱垂。据相关临床研究结果表明：男性发生率高于女性，且由于肛门位置特殊，在该处患病治疗较难，手术后伤口恢复较慢，容易发生出血、水肿等并发症。
目前，在临床中治疗直肠粘膜脱垂疾病主要有药物治疗及手术治疗2种方式。伴随着微创手术时代的到来，对于该类疾病多给予PPH 手术治疗。该手术可以应用透明镜确定病变部位，通过吻合器将脱垂的部分宽度松弛的直肠粘膜进行切，增加直肠张力，且操作简单方便，手术时间短，切口创伤小，减少对其它组织、血管及其神经的损伤，无肛周皮肤损伤。消痔灵注射液为一类中药制剂，由于有鞣酸组成，可以增强粘膜部位的纤维化，且还具有止血及杀菌作用。通过手术与中药配合治疗，总效率为96.78%远高于参照组75%，且出血等并发症发生率为3.12%远低于参照组28.12%。
综上所述，针对直肠黏膜脱垂患者给予给予微创痔疮手术（PPH）+消痔灵注射液进行配合治疗效果显著，可降低并发症的发生率，推广应用价值极高。
参考文献：
[1]黎民钦.微创痔疮手术配合消痔灵注射液对直肠黏膜脱垂疗效的观察[J].中国中西医结合消化杂志，2012，20（2）：79-80.
[2]李愈飞.改良PPH术配合消痔灵注射液对直肠黏膜脱垂疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（8）：88-90.
[3]徐梓清.微创痔疮手术配合消痔灵注射液对直肠黏膜脱垂疗效观察[J].临床研究，2015（11）：175-175.
论文作者:龙陈艳,谭立新
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
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