花垣县人民医院普外科 湖南花垣 416400
【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻患者的临床疗效。方法：将2016年11月~ 2017年11月之间来我院接受治疗的急性粘连性肠梗阻患者70例分为对照组（n=32）和观察组（n=38）。对照组接受开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜手术治疗。对比分析两组患者手术总有效率、并发症、随访2年复发率、术后基本情况、手术前后相关评分等。结果：观察组手术总有效率为94.74%（36/38）明显高于对照组75.00%（24/32），且观察组总并发症率和复发率分别为13.16 %（5/38）、15.79%（6/38），均明显少于对照组的34.38 %（11/32）、40.63%（13/32），所有差异均具有统计学意义，即P < 0.05。观察组患者的手术时间、出血量、引流量、切口长度、住院时间、排气时间、镇痛剂用量、胃肠功能恢复时间、术后7d的CRP、PCT含量等指标均明显少于对照组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。观察组术后7d的PA含量高于对照组，差异具有统计学意义，即P < 0.05。术后观察组的VAS评分、BMI评分、生活质量总评分等均明显优于对照组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。结论：相较于传统开腹手术，使用腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻患者的效果较好，并发症率和复发率更低，术后恢复更快，患者生活质量更高，值得在临床上广泛使用。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；急性粘连性肠梗阻；临床疗效
Comparison of the Clinical Effects between Laparoscopic Surgery and Open Surgery in the Treatment of Acute Adhesive Intestinal Obstruction
[Abstract] Objective To discuss the comparison of the clinical efficacy between laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction.Methods 70 patients with acute adhesive intestinal obstruction from November 2016 to November 2017 were divided into the control group（n=32）received open surgery and the observation group（n=38）received laparoscopic surgery.The total operation efficiency，complications，the 2-year recurrence rate，basic post-operation index and related scores of patients were all compared and analyzed in the two groups. Results The total effective rate of the observation group 94.74%（36/38）was significantly higher than the control group 75%（24/32），that is，P < 0.05. The total complication rate and rate in the observation were respectively 13.16%（5/38），15.79%（6/38），which were both less than the control group 34.38%（11/32），40.63%（13/32），all the differences were statistically significant，P < 0.05. The operation time，bleeding volume，drainage volume，incision length，hospitalization time，exhaust time，analgesic dosage，gastrointestinal function recovery time，the CRP and PCT on the 7th day after operation in the observation were all significantly less than those of the control group（P < 0.05）. The PA on the 7th day after operation in the observation was significantly higher than that of the control group，that is，P < 0.05. The VAS，BMI and the total quality of life of the observation group were significantly better than those in the control group，that is，P < 0.05. Conclusion Compared with traditional open surgery，laparoscopic operation is more effective in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction，with lower complication rate and recurrence rate，but higher post-operative recovery rate and higher quality of life，which is worthy to be widely promoted in clinical application.
[Key words] Laparoscopic surgery；Open surgery；Acute Adhesive Intestinal Obstruction；Clinical effect
急性粘连性肠阻梗是由于肠内容物运行不顺畅或者肠粘连而诱发腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，严重会危及患者生命[1-2]。保守治疗可在一定程度上缓解患者病情，但易复发，难以治愈。保守治疗失效后可采用手术治疗，如开腹手术、腹腔镜手术。传统开腹手术对患者的创伤较大，并发症多。腹腔镜手术的主要优势是具有微创效果，术后并发症少，有利于患者恢复。本研究选取2016年11月~ 2017年11月期间的70例患者来探讨腹腔镜手术与开腹手术在治疗急性粘连性肠阻梗患者中的疗效区别。研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2016年11月~ 2017年11月之间来我院接受治疗的急性粘连性肠梗阻患者70例分为对照组和观察组。所有患者中，男性39例，女性31例。患者年龄范围为32~68岁，平均年龄为（47.62±6.73）岁。所有患者病程范围为1~6 d，平均病程（3.43±1.02）d。对照组共32例，男性18例，女性14例，年龄范围为32~66岁，平均年龄为（47.14±6.22）岁。对照组病程范围为1~4 d，平均病程（3.01±0.88）d。观察组共38例，男性21例，女性17例，年龄范围为33~68岁，平均年龄为（48.43±7.08）岁。观察组患者病程范围为1~6 d，平均病程（3.51±1.21）d。两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。入选标准：（1）通过X线检查和病史分析为急性粘连性肠梗阻患者；（2）患者无心、肺、肾等相关重大疾病；（3）患者经过保守治疗而无缓解。排除标准：（1）患者或其家属不同意；（2）精神疾病患者；（3）最近一次腹部手术时间短于一年者。
1.2 手术方法
所有患者分为两组接受手术，对照组接受传统开腹手术，观察组接受腹腔镜手术。所有患者均接受常规检查、胃肠减压、营养支持等术前准备。开腹组先将患者全麻，再于腹部正中作一切口，并解除粘连。观察组在气管插管麻醉后，通过于肚脐周围作切口置入套管，压力为12mmHg左右，构建CO2气腹。用导入腹内的腹腔镜探查，按照粘连程度使用电凝钳、电凝剪、超声刀等工具分离粘连部分。若患者肠壁浆肌层受损，则在受损位置间断缝合。完成手术后，进行适当止血，用生理盐水冲洗腹腔并引流，闭合腹腔，结束手术。术后密切关注所有患者生命体征变化，术后酌情使用抗生素、止痛等治疗。
1.3 观察指标
记录患者手术有效率、术后并发症率、术后随访2年的复发率，和手术时间、出血量、引流量、切口长度等手术基本情况，以及患者术后住院时间、排气时间、镇痛剂用量、胃肠功能恢复时间、术后7d的相关蛋白水平等。其中，术后7d的相关蛋白包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清前蛋白（PA）。手术有效性判定依据[3]为：患者临床症状、X线检查积气积液等未改善或有所加重，则为无效；临床症状、积气积液基本消失或有少量存在，则为有效；若临床症状、积气积液都消失，则为显效。总有效率=有效率+显效率。此外，再对比手术前后两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）[4]、身体质量指数（BMI）评分[5]、以及生活质量评分[6]等变化。VAS评分0~10分，0、0~ 3（包括3）、3~6（包括6）、6~10（包括10）分别代表的疼痛程度为不痛、轻微、较严重、难忍。身体质量指数可代表患者手术前后的营养状况，世界卫生组织（WHO）的BMI标准范围为18.5~24.9，而国际生命科学学会中国办事处认为中国的BMI标准为18.5~23.9，其公式为：BMI=体质量（kg）/身高平方米（m2）。生活质量评分总分为60分，30分以下为差，31~40分为一般，41~50分为较好，51~60分为很好。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS16.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验分析，P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的手术及随访结果比较
观察组手术总有效率为94.74%（36/38）明显高于对照组75.00%（24/32），且观察组总并发症率和随访2年的复发率分别为13.16 %（5/38）、15.79%（6/38），均明显少于对照组分别为34.38 %（11/32）、40.63%（13/32），所有差异均具有统计学意义，即P < 0.05。结果如表1所示。
3 讨论
随着经济发展和社会进步，人们的工作、生活方式变化较大，生存压力也越来越大，急性粘连性肠梗阻的患者数量逐渐增多[7-8]。粘连性肠梗阻是一种临床常见的急腹症，占各类肠梗阻的20% ~ 40%[9-10]。该病的诱发因素较多，如炎症、经历过腹部手术、暴饮暴食、剧烈运动等[11-12]。目前，粘连性肠梗阻的临床主要表现[13-16]为：腹部有较为明显的肠胃运动的声音，且有持续性、阵发性胀痛，由于肠内容物运动受阻，导致患者会有恶心、呕吐的现象及排气、排泄、排遗受阻等。急性粘连性肠梗阻不仅会影响患者身体健康和日常工作生活，严重更会危及生命，因此需要得到及时有效的治疗。
目前，保守治疗难以彻底，患者病情反复，一旦保守治疗无法缓解病情，患者须接受手术治疗。常见的开腹手术和腹腔镜手术是治疗粘连性肠梗阻患者的重要手术方式，但两者在治疗效果、术后相关指标变化、并发症率和复发率等情况均有所不同。在本研究中，观察组总有效率为94.74%（36/38）明显高于对照组75.00%（24/32），且观察组随访2年的复发率为15.79%（6/38），少于对照组40.63%（13/32），所有差异均具有统计学意义，即P < 0.05。这与已有报道[17-18]结论类似，显示腹腔镜组的手术效果较好，有效率较高，复发率较低。这是因为腹腔镜组具有较为先进的科学设备，与肉眼相比，医生更能准确定位患处，并且在微视野下能使医务人员更能精准、细致、彻底地处理患处，有利于患者病情的好转，降低复发率。另外，观察组术后总并发症率为13.16 %（5/38），明显少于对照组34.38 %（11/32），差异具有统计学意义，即P < 0.05。这与已有报道的研究[19-20]结果类似，这是因为腹腔镜手术较传统开腹手术而言，微创是其最大优势，且手术时间较短，腹腔镜手术全程均在腹腔内部进行，手术切口较小，减少感染几率，对患者造成的二次伤害较少，可以减少术后并发症。此外，观察组患者的手术时间、出血量等手术基本情况，和住院时间、排气时间、术后7d的CRP、PCT含量等指标均明显少于对照组，而且观察组术后7d的PA含量高于对照组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。术后观察组患者相关评分均明显优于对照组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。这些结果进一步说明腹腔镜手术的微创优势能减少手术对患者的创伤，痛苦较少，有利于患者各项生命体征指标的迅速恢复，提高患者的生活质量。
长期以来，随着医学的发展，腹腔镜手术在我国的使用日趋广泛，医护人员的相关技术日趋成熟，减少了腹腔镜手术的危险性，更优势地发挥出其微创、科学、安全等特点，造福患者，减少手术和疾病对患者的伤害，利于患者的快速恢复，提高患者的生活质量，是治疗急性粘连性肠梗阻的首要选择，值得临床上的广泛应用。
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论文作者:陈西海
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 手术论文; 肠梗阻论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;