【摘要】 目的：对伏立康唑引起水肿的案例进行分析，为临床安全合理使用伏立康唑提供参考。方法：对我院一起使用伏立康唑引起严重全身水肿案例进行详细的回顾性分析。结果：在治疗肺曲霉菌病上，伏立康唑是一线的首选药物，伏立康唑引起周围性水肿的可能性理论上只有1%，但还是有发生的可能。结论：临床应加强对伏立康唑不良反应的宣传教育，在使用伏立康唑之后如果出现水肿，在排除肾性水肿、心源性水肿等原因之后，可以考虑是伏立康唑引起的周围性水肿。
【关键词】 伏立康唑; 全身水肿
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0082-01
患者住院期间，使用了氨氯地平片、厄贝沙坦片、莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦、甲强龙、布地奈德、博利康尼、多索茶碱、氨溴索、伏立康唑等药物后出现全身水肿，但是患者在出现全身水肿时氨氯地平片、厄贝沙坦片、莫西沙星等已经使用了2周且之前并未出现不适症状，查阅相关说明和文献，未见相关不良反应的描述，因此可初步排除上述药物。静脉输注伏立康唑后，继发出现全身水肿，停用伏立康唑4d后，水肿症状消失，可怀疑全身性水肿与伏立康唑有关。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者为男性，75岁，2017年5月26日因“反复咳嗽、咳痰10年，5年的运动后的呼吸急促，加重5天的弱点”。患者住院2～3次，一年三年急性加重呼吸困难或发烧。每次1～2个月，患者使用糖皮质激素，静脉注射或口服和吸入5～15天，1～3个月。入院体检：肺部布满哮鸣音，散在痰鸣音，正常的血常规、胸片和胸部CT显示肺纹理粗糙，没有明显的斑片状阴影，是拜复乐+星静脉滴注抗感染特殊处理；静脉注射甲基强的松龙80～120毫克/天，对万托灵+爱喘乐+普米克令舒结合雾化吸入。他在接受辅助治疗，他的出现呼吸困难的症状没有改善。6月2日和4日，血曲霉抗原（半乳甘露聚糖，GM，乳胶凝集试验阳性）的二次阳性。霉菌菌丝体在3,4天和5号，发现2次痰涂片，痰培养显示，为曲霉菌，确诊为肺曲霉菌病。（威凡针剂，200毫克/支，）400mg，静脉滴注，一日2次冲击后，200mg，静脉滴注，每日2次×6天，改为伏立康唑片（50mg／片）200毫克，一日2次。呼吸困难的患者明显缓解，伏立康唑注射后一天。呼吸困难症状逐渐缓解。使用伏立康唑后的患者视，但是颜色视觉变化不明显，睡眠少，经常做梦。3d后，有水肿、浮肿、腹胀。B超显示少量胸腔积液和腹腔，体重从75公斤增加到80.5公斤，血尿素氮和肌酐正常。自4月9日以来，患者给予螺内酯、速尿、西地兰、强心治疗，效果不好，病人的全身水肿进一步加重。患者有精神病、意识模糊、嗜睡、下肢无力，尤其是在右边，口角流涎，言语模糊，怀疑脑血管意外，没有异常在急救脑MR检查发现，被认为伏立康唑引起严重全身水肿。
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1.2 方法
对我院一起使用伏立康唑引起严重全身水肿案例进行详细的回顾性分析。
2.结果
在治疗肺曲霉菌病上，伏立康唑是一线的首选药物，伏立康唑引起周围性水肿的可能性理论上只有1%，但还是有发生的可能。
3.讨论
然而，伏立康唑的应用还存在很多问题，如：（1）伏立康唑注射液的共溶剂为磺丁酸环糊精钠（SBECD），研究表明SBECD对尿道上皮细胞功能损害（肌酐清除率＜50mL/min）有影响。SBED积聚时，此时不能选择静脉制剂，可以选择口服给药。制备。（2）因为伏立康唑是由细胞色素P450同工酶代谢，伏立康唑可增加抗排斥反应药物的血清浓度（如环孢素、他克莫司、西罗莫司、等）肾移植术后患者的IPA。因此，有必要监测后者的血药浓度及剂量调整。因为患者的年龄较大，在进行治疗时病人具有怀疑、焦虑甚至恐惧的心理，并担心其影响和并发症。需要与患者沟通来减压，了解患者症状动的变化，不能加重患者的恐惧心理。在治疗前，对患者的治疗过程、原则、优缺点进行了说明，使患者对自身情况有一定的了解，消除患者对治疗的担心和担忧，保持良好的状态。态度端正，树立信心，积极配合治疗。
伏立康唑引起的全身反应主要是水肿，其机制尚不清楚。目前的研究表明，药物性水肿的机制包括：（1）增加细胞外液（ECF）导致组织液增多或血管内和血管外液交换，从而增加组织液的不平衡；（2）药物引起的肾组织损伤或药物结晶引起尿路梗阻；（3）药物抑制肝细胞的蛋白质合成；（4）血管引起的变态反应性水肿神经；（5）药物抑制心脏功能，内分泌失调，等。伏立康唑致水肿可能是上述一个或多个因素。临床医生应提高伏立康唑诱导的水肿的认识，及时治疗的合理调整，并注意区分伏立康唑诱导的水肿肾功能不全、右心功能不全、低蛋白血症、静脉血栓形成。
水肿的机制尚不清楚。在临床应用中的全身性水肿可作为常规我们在排除肾功能不全；右心功能不全；静脉血栓形成；低蛋白血症和其他原因时考虑伏立康唑引起的水肿的可能，这样能减轻患者的经济负担；同时，IPA患者大多患者严重我们的基础疾病，体质差，在有关各方。表面处理可能导致其他副作用，如电解质紊乱、洋地黄中毒、出血等，导致治疗失败。因此，使用伏立康唑时，在使用伏立康唑之后如果出现水肿，在排除肾性水肿、心源性水肿等原因之后，可以考虑是伏立康唑引起的周围性水肿。临床医生应仔细阅读产品说明书，充分了解可能出现的不良反应和药物相互作用，正确判断疾病的治疗和治疗的变化，及时合理调整，赢得抢救和治疗耳鼻喉科手术成功。
【参考文献】
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论文作者:任丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
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