湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
【摘 要】目的：分析胸腰段脊柱骨折运用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗的临床效果。方法：选取2013年6月-2015年6月我院骨科收治的75例胸腰段脊柱骨折患者。本组患者均运用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗，观察本组治疗效果。结果：接受治疗后，本组患者JOA评分与VAS评分均优于接受治疗前；本组患者随访结束后伤椎的椎体高度丢失率与Cobb角度均较接受治疗前改善明显（P＜0.05）。结论：腰段脊柱骨折运用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗临床疗效显著，固定、复位效果均比较理想，利于患者恢复。
【关键词】胸腰段脊柱骨折；椎弓根螺钉联合连接棒内固定；临床观察
我院近些年运用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折，取得了满意治疗效果，获得了多数患者的认可。本文重点分析了胸腰段脊柱骨折运用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗的临床效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2013年6月-2015年6月我院骨科收治的75例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象。其中男性42例，女性33例；年龄22~67岁，平均（44.5±6.5）岁；受伤锥体节段：37例为L1，14例为L2，4例为T11，20例为T12；Denis分型：A型16例，B型18例，C型15例，D型14例，E型12例；受伤原因：坠落伤34例，交通伤24例，砸伤17例
1.2方法
两组患者入院后均协助其进行全面检查，评估受伤状况与身体状况，结合影像学检查明确诊断后帮助患者制定个体化治疗方案并给予悉心护理。本组所有患者均运用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗。方法如下：术前均行严格术前检查，排查手术禁忌，掌握受伤椎体情况，病灶位置。
术前均行严格术前检查，排查手术禁忌，掌握受伤椎体情况，病情病灶位置。手术在全身麻醉下进行，麻醉效果满意后，指导患者采取合适体位，以骨折处椎体为中心行一处10cm左右正中切口，逐层分离皮肤与组织，将骨折处椎体、相邻椎体与棘突结构显露出来，将局部软组织实施彻底清除做好植骨准备，随后在C臂机的辅助下对骨折椎体进行定位，准备对进钉点实施确认前，先在伤椎上下的2个邻椎出打入椎弓根螺钉，以将进钉点的骨嵴咬平，避免受伤椎体被骨块所挤压，螺钉长度与位置根据术前检查结果确认。选择进钉点时一般遵照椎弓根定位，胸椎选取两侧横突的根部中点的水平线和下关节突的中点垂线交点处，而腰椎为关节线外垂直线和横突根部的中点水平线交点，将经过预弯处理的连接棒纵向安装，先将伤椎部位的螺帽拧紧，以螺帽为支点，将连接棒由两侧撑开，最后拧紧所有螺帽，矫治椎体后凸畸形的情况，最后检查固定效果，对手术切口实施处理，术后本组患者均常规放置引流管，给予抗生素防感染等常规治疗，术后1周根据患者恢复情况指导患者进行循序渐进的锻炼。
术后重点观察患者生命体征及骨折处恢复情况，增加观察频率，注意问询患者主诉，定时查看患者手术切口及下肢情况，避免发生感染、下肢血栓等并发症；指导患者及早进行康复锻炼，术后协助其选择合适体位卧床，定期为其翻身，此时可帮助患者进行关节被动练习（关节屈伸为主），促进下肢静脉的血液回流。术后1d视恢复情况鼓励患者进行臀部收缩运动、趾、踝关节跖曲与背伸练习，每项训练频率为每天3~4次，每天的活动时间超过30min。需要注意的是，嘱咐此阶段患者活动频率、活动量以循序渐进为原则，以不疲劳为度；指导其合理饮食，多饮水，以低脂、高维生素、高纤维的食物为主，避免便秘。
1.3观察指标
本组患者接受手术治疗前后分别进行JOA与VAS评分，判定患者的恢复情况，患者JOA评分的分值越高，表明脊柱功能的恢复越好，患者VAS评分的分值越低，表明痛感越小；两组患者均进行为期半年的随访调查，分别于手术前与随访结束后测量、计算伤椎椎体前缘高度、Cobb 角度，并进行对比。
1.4统计学方法
本文统计、检查、随访所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患者接受治疗前后JOA评分与VAS评分对比
接受治疗后，本组患者JOA评分与VAS评分均优于接受治疗前（P＜0.05）。见表1。
3讨论
脊柱骨折是临床上非常严重的骨折类型之一，而由于胸腰段脊柱的生理特点，以胸腰段脊柱骨折最为多见[1]。此类骨折常常因患者在高处坠落、交通事故或者砸伤所致[2]。由于胸腰段脊柱的特殊性，患者发生骨折后长伴有神经与脊髓损伤，分析原因，多在于患者骨折后的椎体所形成的角畸或者脊柱处碎骨发生后移进入至椎管内，导致脊髓受到压迫，最终造成相关的神经功能受损。胸腰段脊柱骨折患者的预后并不理想，有较高的致残率，甚至会危及到患者生命，导致生活质量下降明显[3]。而胸腰段脊柱骨折的治疗原则在于保证脊柱恢复效果，并尽量减轻神经和脊髓对机体的压迫。手术治疗是胸腰段脊柱骨折主要治疗方法，治疗术式众多，以往临床多采用切开复位内固定术，虽有一定复位效果，但患者受到的创伤较大，且术后并发症的发生率很高，并不利于患者接受[4]。随着近些年微创设备、术式的不断完善与发展，椎弓根螺钉联合连接棒内固定法逐渐受到关注，凭借其微创、效果佳的特点被广泛应用且取得了满意的效果。椎弓根螺钉联合连接棒为一套可调整的三维系统，操作简单，与脊柱连接后能够使肌纤维活动充分的舒张和伸展，并可以有效减轻椎管压力，而且此术式不会令肌纤维形成疤痕性组织，利于患者恢复[5]。此外，患者运用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗固定效果佳，利于患者早期开始动能锻炼，促进背肌功能恢复，进而起到有效减轻疼痛的作用。
本文研究显示，本组患者接受胸腰段脊柱骨折运用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗，接受治疗后，本组患者JOA评分与VAS评分均优于接受治疗前；本组患者随访结束后伤椎的椎体高度丢失率与Cobb角度均较接受治疗前改善明显（P＜0.05）。研究结果充分证明了椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的优势，此法对患者局部软组织的损伤较小，且固定效果与矫正效果均比较理想，一定程度上减少了内固定失败几率。
综上所述，腰段脊柱骨折运用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗临床疗效显著，固定、复位效果均比较理想，利于患者恢复，值得临床应用。
参考文献：
[1]陈德忠，罗智，龚克.椎弓根钉—棒内固定系统治疗胸腰段椎体骨折[J].当代医学，2012，18（2）：83-84.
[2]冯占远.椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段记住隔着临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：66-67.
[3]赵智浩.椎弓螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折.中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：51-52.
[4]周玉科，陈施展，姚一民，等.伤椎置钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折.实用骨科杂志，2011，17（6）：540-542.
[5]高小波.椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效.中外健康文摘，2014（21）：169-170.
论文作者:凌滔
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：患者论文; 脊柱论文; 接棒论文; 螺钉论文; 法治论文; 效果论文; 椎体论文; 《航空军医》2016年第19期论文;