（广西宾阳县人民医院检验科，广西 宾阳 530405）
关键词：凝血试验；影响因素
凝血试验作为临床上常规的检验项目，主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）及D-二聚体等。临床上常用于抗凝药物治疗监测、出血及血栓性疾病诊断及术前检查等。由于其反应的特殊性不同于一般的项目检测，当其起动因子被某个因素激活后，就会发生一系列的连锁反应，导致检测结果的极大误差。因此检验人员和临床医护人员掌握和了解影响凝血试验结果的常规因素尤为重要。现就其影响因素总结如下：
1标本的采集
1.1采集的时机：采集标本时患者的状态也是影响凝血试验结果的常规因素，例如：剧烈运动和月经期纤溶活性增强。高脂肪食物造成血脂升高抑制纤溶活性。吸烟可使血小板聚集性增高。饮酒可抑制血小板聚集性。口服避孕药可增加凝血活性，降低纤溶活性。
1.2采血技术要点：采血时止血带不能太紧太久，采血人员应技术熟练，做到一针见血，如果采血不顺利，组织液进入标本，凝血因子被激活，PT、APTT结果延长，且注意采标本时不要拍打手臂。采血针头必须在21号（外径0.8mm以上）以上，小孩可用23号。
1.3抗凝剂的选择：最好采用含0.105mol/L枸椽酸钠抗凝剂硅化的真空采血管取样，同时注意血液和抗凝剂的比例，对于凝血实验来说，当血液和0.105mol/L枸椽酸钠的比例,由9:1降至7:1时,部分活化凝血酶时间测定试验的结果就会有显著的延长;降到4.5:1时,凝血酶原时间试验的结果就会有显著改变.对严重贫血或红细胞压积明显增高的血液应调整抗凝剂的用量[1].
1.4标本质量：标本采集后立即与抗凝剂充分混合1O次避免用力振摇而破坏凝血蛋白。标本中如果出现凝块,无论凝块多么小,均会影响试验结果。
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2 标本的制备及储存
2.1标本制备：病房的标本采集应及时送检，检验科收到标本后最好在1h内分离血浆，标本应3000r/min,离心10min。标本离心好后应在4h内检测。
2.2标本储存：如果标本不能在4h内检测，应将血浆分装后快速冷冻。-20℃可保存2周，-70℃保存6个月。在试验前将血浆放置37℃水浴中轻轻摇动，使其迅速融化[2]。
3试剂应用
应使用与仪器相匹配的试剂。目前，血凝试剂多为干粉试剂，在使用前需使用PH为7.0、无Ca2+去离子水复溶。复溶时严格按照试剂说明书要求进行配制，加入去离子水的量要准确，轻轻摇匀，试剂复溶后室温放置15分钟再使用。在进行标本检测前先进行室内质控品检测，了解仪器的状态和试剂质量，以保证检验结果的准确性。
4仪器的性能和操作人员的水平
血凝仪的检测性能是保证检验结果可靠的关键。随着经济发展，半自动、全自动血凝仪广泛应用凝血实验。同时也对检验人员提出更高要求，上岗操作前要进行专门培训，不但要懂得仪器操作使用而且还要全面了解和掌握仪器的性能、影响检测的因素。定期对仪器进行维护和保养,确保仪器处于良好的运行状态。操作人员每个工作日都要进行室内质量控制，确保室内质控在控的情况下再进行临床标本检测。同时还要积极参加室间质量评价。
5、药物影响
某些药物本身就具有影响凝血机制的功能或具有协同抗凝的作用，如阿司匹林、保泰松、氯霉素、长效磺胺、水合氯醛等，可使口服抗凝药物在血中的浓度明显增高；大剂量的应用青霉素可使PT、APTT明显延长,国标标准化比值也相应延长。当青霉素含量达到2万U/ml血液时,可使PT、APTT延长1倍以上，INR值也延长1倍以上；大剂量的应用头孢类抗生素可明显抑制肠道杆菌，影响维生素K的吸收，导致因子II、VII、IX、XI的合成障碍，使凝血指标的结果明显延长[3]。
6、其他因素的影响
标本溶血对凝血试验的结果也造成一定的影响。溶血标本中含有成熟红细胞膜破裂而释放出的磷脂，在凝血过程中磷脂是促凝物质，使得APTT和PT比非溶血标本的测定值偏低，因此实验室不应使用溶血标本[4]。DIC患者由于血小板及凝血因子的大量消耗影响凝因子合成。
综上所述，影响凝血测定结果的因素很多，要做好凝血检验的质量控制，就要从血样的采集与处理、试剂、血凝仪、测定以及医护人员和患者的配合等各个环节都有质量保证。环环相扣，相辅相成，才能保证检测结果的最大准确性，为临床提供可靠的诊疗依据。
参考文献
1、赵红丽,黄学亮.影响凝血实验的误差分析[J].医疗装备,2004,9(9):19-20.
2、郭笑如,黄浩南,肖婷.对凝血试验影响因素的探讨[J].血栓与止血学,2011,17(4):186-187.
3、董芳青.凝血检验的影响因素和注意事项[J].检验医学与临床,2008,5(18)1150.
4、王瑾。影响凝血试验测定结果的因素分析[J].检验医学与临床，2008,5（16）:1025。
论文作者:黄光安
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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