（上海浦东公利医院, 上海 200135）
【摘要】目的：探讨经桡动脉冠状动脉介入造影术后出血的临床观察、护理干预措施及效果。方法：随机选取2014 年1 月~2015 年1 月期间我院收治的80 例行经桡动脉冠状动脉介入造影术的患者为本次研究对象，回顾性分析患者临床资料，统计分析患者术后观察记录与 出血护理干预情况。结果：本研究80 例患者，经术后严密的临床观察与护理，出现出血8 例、皮下血肿4 例，无出血为68 例，出血与皮下 血肿率较低。结论：加强经桡动脉冠状动脉介入造影术后出血的临床观察与护理，可降低出血发生率，减轻患者痛苦，值得在临床上推广应用。
【关键词】桡动脉冠状动脉；介入造影术；出血；护理；临床观察
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0203-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病为一种病死率较高的疾病类型之 一，严重威胁着人们的生命健康。在冠心病的临床治疗上，准确诊 断是治疗的关键所在。目前，经股动脉、尺动脉与桡动脉行] 冠状 动脉介入诊治技术以其微创的优点，成为临床治疗冠心病的首选， 但是冠状动脉介入造影术后并发症的发生率高，出血为常见并发症 之一[2]。本研究选取了我院收治的经桡动脉冠状动脉介入造影术患 者80 例为研究对象，探讨术后出血临床观察与护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2014 年1 月~2015 年1 月期间我院收 治的在我院行经桡动脉冠状动脉介入造影术后的患者80 例作为研 究对象，均符合冠心病的临床诊断标准，80 例患者中，男性50 例， 女性30 例，年龄最小为50 岁，最大为75 岁，平均年龄为（68.3±2.5） 岁。术前，患者均行血常规、凝血五项、心梗三项，碘过敏试验， 禁食4-6h 以防术中呕吐，训练床上大小便，检查桡动脉搏动情况， 置静脉留置针保持静脉通路，避免在术肢抽血气，行心脏彩超，颈 动脉B 超，腹部B 超，排除了肝功能异常、肾功能异常、梅毒、艾 滋病等，确保各项指标均在正常范围内。80 例患者中出血8 例、皮 下血肿4 例及无出血患者68 例。
1.2 方法 术前，给予患者常规口服阿司匹林100~300mg，氯吡 格雷75mg~300mg，手术过程中，给予肝素3500U~7000U，术后行 手环压迫止血。
1.2.2 术后观察 患者回病房后，手术护士与责任护士进行床边 交接，责任护士密切观察患者的生命体征，桡动脉搏动情况及穿刺 处皮肤的色泽，温度，指腹张力，有无渗血渗液。遵医嘱予以心电 监护，监测血压qh*6h，补液支持，必要时备氧气、除颤仪及抢救 用品，并重视患者主诉。同时告知患者及其家属应制动手腕部，不 得抬高，不得用力，可稍微活动手指；护理人员应避免于患侧手臂 测血压、行静脉穿刺；术后1h 内，每隔15min 观察穿刺处皮肤， 桡动脉搏动情况以及是否出血；第2 个小时，每隔30min 观察1 次。 同时，待患者转入病房后，2 小时开始释放压迫气囊的空气，第1 次放出1ml，过2 小时放出2ml，再过2 小时放出2ml，最后两小 时全部放光，且当前不得拆除手环，第2 天查房时，主治医生查看 无渗血渗液后取下[3]。在观察期间，如发生经手环压迫出血不止的 情况及时取下手环，并用弹力绷带纱布加压包扎，同时需监测患者 PT、 APTT 数值，并停止华法令，阿司匹林等口服药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 术后出血护理 术后出血为经桡动脉冠状动脉介入造影术后的 常见症状之一，应做好术后出血护理，具体如下：
1.2.3.1 手环调整 待病人返回病房后，应给予密切观察如出现 渗血渗液，则应密切观察患者桡动脉止血手环压迫的穿刺位置，如 偏离穿刺部位，则应重新调整桡动脉止血手环的位置。
1.2.3.2 出血护理 术后2h，可开始放松桡动脉止血手环压迫气 囊中的空气，如放松后桡动脉穿刺处出血，则应重新调节止血手环 压迫气囊的压力，并清理干净血迹；如果8h 撤除桡动脉止血手环后， 仍有患者大量出血，可适当延长桡动脉止血手环压迫时间。
1.2.3.3 弹力绷带纱布止血 术后，对于延长至12h 撤除桡动脉 止血手环的患者，如果穿刺处仍出血不止，则应用弹力绷带纱布加 压包扎，并保留绷带纱布1~2h，注意包扎压力大小，避免影响局 部血液循环。如用弹力绷带纱布加压包扎1~2h 后仍出血，则应加 强患者肢体护理，并保持弹力绷带清洁，及时更换弹力绷带，并向 患者做好解释和宣教工作，防止患者出现恐慌、紧张等情绪，影响 止血效果[5]。
1.3 统计学方法 本研究所有数据资料均采用SPSS13.0 软件包 进行处理，计数资料用百分率（%）形式进行标示，用卡方检验。
2 结果
经桡动脉冠状动脉介入造影术后临床观察与护理，本研究选取 的80 例患者中，8 例患者出血、皮下血肿4 例，无出血患者为68 例， 患者良好状况为85.0%，提示经过严密的临床观察与精心止血护理， 降低了患者桡动脉穿刺处出血的发生率。
3 讨论
冠状动脉介入诊疗的创伤小，安全性高。传统治疗时经皮穿刺 股动脉入路，但是这种治疗方法需患者24h 卧床休息，穿刺部位出 血、尿潴留与腰酸背痛等并发症发生率较高，不但增加了患者痛苦， 而且患者住院时间延长，治疗费用增加，尤其是对于年龄较大、肥 胖或不习惯创伤大小便者十分不便。而经桡动脉入路，由于桡动脉 周围无重要血管、神经，穿刺的成功率较高，且损伤小、术后恢复 快、住院时间短，且并发症发生率较低，有助于改善患者预后，减 少患者的精神与经济负担[6]。
经桡动脉介入治疗成功的关键在于桡动脉穿刺，为了改善患者 预后，使患者术后尽早下床活动，降低并发症的发生率，医护人员 应提高穿刺水平，积极做好术前准备，术前宣教，术后密切观察患 者的生命体征、桡动脉搏动情况及伤口的渗血渗液情况，并根据常 见的并发症，制定有预防性的护理方案，从而降低并发症发生率。 经桡动脉冠状动脉介入造影术后的常见并发症之一为出血，对 患者预后产生重要影响。桡动脉止血压迫器外观透明，属于无菌、 一次性产品，可用于观察穿刺部位，并通过改变压迫气囊的位置及 松紧度调节压力，具有操作方便，易于观察的优点。弹力绷带属于 弹性棉制产品，是桡动脉止血手环止血位置偏离穿刺部位或压力过 小引起出血不止时的补救措施，压力属于人为控制，更应密切观察 患者的生命体征及术侧肢体循环。其中有4 例重新包扎后出现面色 苍白、头晕、出冷汗、血压下降等迷走神经反射现象，予以减压放 松及对症处理好转后再予以重新包扎。一旦发生皮下出血和血肿， 可增加患者腕部疼痛，引起恐惧、焦虑等不良情绪，对疾病的治疗 有害无利。因此需要给予患者密切的术后观察与出血护理，降低出 血与皮下血肿发生率。
本研究选取了我院收治的80 例介入治疗患者，均给予严密的 术后观察与止血护理，结果显示：8 例患者出血、皮下血肿4 例， 无出血患者为68 例，患者良好状况为85.0%，提示经过严密的临床 观察与精心止血护理，出血与皮下血肿发生率较低。傅巧玲等研究 了100 例患者，出血10 例、皮下血肿5 例，发生率为15.0%，与本 研究结果相一致，说明术后临床观察与护理的效果较为理想。
综上所述，介入治疗是治疗冠心病的理想手术术式，但是经桡 动脉冠状动脉介入造影术后的并发症较多，术后出血对患者预后会 产生不良影响。本研究认为，术后，给予患者密切的观察与出血护理， 可降低出血发生率，改善患者预后，值得在临床治疗上推广应用。
参考文献：
[1] 傅巧玲. 经桡动脉冠状动脉介入造影术后出血的观察及止血 护理[J]. 中国医药指南,2014,34（13）:356-357.
[2] 杨苓, 汪淼芹, 方杰. 经桡动脉入路冠状动脉介入诊疗术后 并发症的观察及护理[J]. 护理研究,2010,15（05）:1323-1325.
[3] 李金莲. 经桡动脉行冠状动脉造影术后两种止血方法止血效 果的临床观察[J]. 临床和实验医学杂志,2010,16（09）:1255-1256.
[4] 尹育红. 经桡动脉冠状动脉造影术后并发症的观察及护理[J]. 中外医学研究,2012,17（09）:129-130.
[5] 章志伟, 钟清玲, 谭洁等. 经桡动脉行冠状动脉介入术后压 迫止血研究进展[J]. 中华护理杂志,2013,05（03）:476-478.
[6] 王稳, 杨松, 陈燕春等. 桡动脉与股动脉途径冠心病介入治 疗临床观察[J]. 中外医疗,2014,28（04）:30-32.
论文作者:胡萌克
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：桡动脉论文; 患者论文; 术后论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 血肿论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;