期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孙 田 张骊添
大连医科大学附属第二医院 辽宁 大连 １１６０２３
【摘要】 目的 探讨护理干预在俯卧位脊柱后路手术造成难免压疮的防治中的临床效果.方法 将６４例俯卧位脊柱后路手术患者,按照入组的先后顺序, 随机分为对照组和观察组.分别给予常规护理和个性化综合护理.术前常规用诺顿评分法对压疮危险性进行评估.比较两组术后发生压疮情况及患者对术后的满意度.结果 观察组压疮发生率显著低于对照组.差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组的患者对护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 采用个性化护理干预在脊柱后路俯卧位手术中可有效降低压疮的发生率,提高患者对护理服务的满意度,使用方便值得临床推广应用. 【关键词】 脊柱后路手术; 难免压疮; 护理干预【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１９０－０２
俯卧位是临床应用于脊柱后路手术中的一种特殊强迫体位. 术中难免压疮(pressuresores)是指在手术的特殊情况下,患者不能随意的翻身,由于手术体位使局部皮肤、组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、皮肤出现潮湿、硬结、水泡等.压疮容易发生于骨质凸出的部位,有文献报导,６５岁以上的患者是院内发生压疮的高位人群[１].双侧胸部、髂前上棘, 膝关节及足背部易发生难免压疮,是手术室护士面临的护理难题.为探讨预防脊柱后路手术难免压疮的方法,本研究选择我院２０１４年３月－－－９月,我们对６４例脊柱后路俯卧位手术的患者,给予不同护理干预预防难免压疮,并进行压疮危险因素诺顿评分,经临床实践观察,取得良好效果,现报道如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料本组６４例行脊柱后路俯卧位手术患者,随机分为对照组和观察组,每组各３２例.观察组男性１４例,女性１８例;年龄２２~８４岁,平均年龄(５６．８±４．１)岁;腰椎间盘突出手术１６例,胸腰椎骨折切开复位固定术１０例,颈椎病手术６例,诺顿评分小于１４分２０例,小于１２分４例,其余均在正常范同内.对照组男性１７例,女性１５例;年龄２８~８３岁,平均年龄(５９．１±４．６)岁;腰椎间盘突出手术１５例,胸腰椎骨折切开复位固定术１０例,颈椎病手术７例;诺顿评分小于１４分１９例,小于１２分５例,其余均在正常范同内.患者术前皮肤状况均完整,均于全身麻醉下进行择期手术,手术体位为俯卧位,术前均无皮肤病和压疮存在.术前行压疮危险因素诺顿评分,从患者一般情况、精神状况、活动力便失禁等各项评分,分值越低发生压疮的危险性越大,总分小于１４ 分的患者为有发生压疮的危险,总分小于１２ 分的患者为压疮发生高危状态[２].两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 护理方法插管全麻后,将患者按轴线翻身从推床上转移至脊柱手术托架上,避免损伤脊柱.根据躯干的宽长度调整体位架使之与患者身体长轴适应.对照组采用常规护理,在受压部位给予手术室常规护理,安置前对患者双胸部、髂前上棘、膝关节易受压处垫柔软舒适的海绵垫及水凝胶垫保护,术间温湿度调整适宜.观察组采用个性化护理干预,具体如下:１．２．１ 术前护理 安置前,在以上受压部位皮肤处均匀涂抹适量的金霉素眼膏,在其外敷手术薄膜,患者双眼分别用医用愈敷贴粘贴,双侧髂前上棘用康惠尔敷料贴,注意患者手术体位的正确摆放,全麻后搬动患者时,注意避免气管导管的滑脱,将头、颈、胸保持在同一水平上反转避免发生医源性损伤.于膝关节下垫海绵膝圈,小腿胫前放置大软枕,保护足部自然状态,避免足过度背伸,双上肢屈曲置于头两侧,女性患者注意保护乳房,男性患者注意保护阴茎及阴囊.
１．２．２ 心理护理及受压部护理干预术前详细收集患者相关资料,了解患者的一般情况、营养状况肢体活动情况做好记录.仔细评估患者病情,制定个性化的护理措施.由于患者对手术的不了解,对手术有不同程度的紧张、恐惧、焦虑心理,护理人员在访视时应做好宣教消除患者的不良情绪,从而以平稳的心态配合好手术.术前做好保暖措施,用保暖毯,术中要注意调节好手术间温度.安置体位时动作要轻柔注意负重点,对于手术时间较长的患者,定时给予按摩,注意按摩骨突出处仔细评估患者病情,密切观察眼部受压情况,及皮肤颜色情况.
１．３ 观察指标术后安置患者于平卧位,对受压部位进行压疮评估,压疮分期标准参考NPUAP的分期系统进行[３],即:骨突部位皮肤出现压之不变的红斑,皮肤完整为I期;部分真皮缺失,有表浅开放型溃疡出现,底部为干燥、有光泽、无坏死组织的粉红色创面或完整的或破损的皮肤血清性水疱为Ⅱ期. １．４ 统计学方法采用SPSS１３．０统计学软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P＜０．０５为羞异有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者术后压疮发生情况比较对照组I期压疮１５例,Ⅱ期压疮４例,压疮发生率５９．４％.观察组I期压疮３例,Ⅱ期疮０例,疮发生率９．４％.观察组压疮发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).２．２两组患者对护理服务满意度比较:对照组患者对护理服务满意２５例,不满意７例,满意度７８．１％.观察组患者对护理服务满意３２例,不满意０例,满意度１００％.观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).
３ 讨论手术体位是患者为适应治疗所需采取的一种强迫体位.合理的体位需在尽量减少对患者生理功能影响的前提下,充分暴露手术视野.在手术过程中, 需根据机体系统功能的适应能力及各部位所能承受的压力,给予相应的个性化护理措施,以尽可能增加患者的舒适程度,避免引起患者组织损伤. 脊柱后路手术体位难免压疮护理干预为遵循现代护理理念要求的个性化护理方式.通过个性化护理,增强对软组织、血管及肌肉的保护作用,避免人为因素导致的肢体压伤.研究结果显示,采用个性化护理干预可有效降低压疮发生率,患者对护理服务满意度高,使用方便,值得临床推广应用.
参考文献[１] 韩晶,李桂芝,王爱敏,等．脊柱后路手术中压疮的对照研究[J]．护理研究,２０１１,２５(２):３０８—３０９． [２] 商良妹．诺顿评分在压疮预警干预中的应用体会[J]．护理与康复,２０１１,[ １０(７):６０５—６０６． ３] 蒋琪霞．压疮命名、定义和分期的更新对临床的指导意义[J]．中华现代护理杂志,２０１０,１６(１９):１１１１—１１１３． [４] 孔婧婧．脊椎后路俯卧位手术预防难免压疮的效果观察『JI．齐鲁护理杂志,２０１２,１８(３５):l１４—１１５． [５] 许家丽,刘显珠,韦梅英,等．美皮康敷料在脊柱后路手术中预防皮肤压疮的效果观察『J１－广西医学,２０１２,３４(１２):l７２１—１７２３． [６] 易娟华．脊柱后路手术俯卧位难免压疮的护理干预．现代医药卫生,２００８,２４(１１):１７０９—１７１０．
论文作者:孙田 张骊添
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 手术论文; 脊柱论文; 后路论文; 体位论文; 诺顿论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;