（广西贵港市中医医院护理部，广西 贵港537100 ）
【摘 要】 目的 观察痰热清雾化吸入结合体位排痰在急性心肌梗死并发肺部感染的临床效果。方法 选取我院2013年1月-2015年6月期间收治的68例急性心肌梗死并发肺部感染的患者为研究对象，随机分为观察组以及对照组，各34例。观察组使用常规抗感染+雾化吸入配合体位引流排痰进行治疗，对照组只予常规抗感染进行治疗。结果 观察组患者的治疗显效率和有效率明显高于对照组患者，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论 在急性心肌梗死并发肺部感染患者的临床治疗中采用痰热清雾化吸入结合体位排痰能增强抗感染疗效并有助于患者痰液排出，临床效果显著。
【关键词】 急性心肌梗死；肺部感染；痰热清雾化吸入；体位引流排痰
随着人们物质生活水平的提高，高血压和冠心病的发病率呈逐年上升趋势，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）便是冠心病中比较常见、危害性也比较大的类型之一，并发肺部感染大多数时候都会对患者的病情造成加重或预后不良的后果，因此AMI并发肺部感染的治疗一直是该领域比较关注的焦点。近三年来，我院对该病68例患者进行临床研究，观察采用痰热清雾化吸入结合体位引流排痰的临床效果，现将研究过程报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2015年6月期间收治的68例AMI并发肺部感染的患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者26例，患者平均年龄（51.2±4.3）岁，平均病程（18.2±3.6）d；68例患者中既往有冠心病史的患者34例，合并高血压患者28例，合并类风湿病患者2例，出现发热患者38例。所有患者经检查均符合AMI的诊断标准并排除发病前肺部感染。
1.2 纳入标准 所有病例诊断均符合2000年欧洲心脏病学会/美国心脏病学会对 AMI 的诊断标准。并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者，根据《医院感染学》制定的医院感染标准，下列出现3项即可诊断为肺部感染：①体温＞37.5℃，伴有 WBC＞10×109/L；②胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰；③呼吸音减弱或有不同程度的肺实变体征；④胸部X片呈炎性改变；⑤痰培养有致病菌生长。
1.3 排除标准 ①严重肝肾功能不全或严重的重要脏器器质性病变的患者；②AMI发病前已出现肺部感染的患者；③合并其他部位严重感染的患者；④治疗期间死亡、临床资料不全的患者。
2 方 法
2.1 分组方法 经过确诊纳入标准的68例患者随机分为观察组及对照组，每组均为34例。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
2.2 治疗方法
2.2.1 对照组 予按AMI治疗原则治疗（休息、吸氧、监护、解除疼痛、再灌注心肌、消除心律失常及控制休克）+常规抗感染治疗（根据药敏结果选择抗生素）。
2.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用痰热清雾化吸入结合体位引流排痰方法进行治疗和护理。
2.2.2.1 痰热清雾化吸入方法 首先指导患者正确咳嗽，将痰液排除，其次对患者行超声雾化吸入，将患者置于侧卧位，选取生理盐水5ml+痰热清10ml加入雾化吸入器(采用德国百瑞公司生产PARIBOYN机型泵雾化器)进行超声雾化，从小雾量和低湿度开始吸入1min后，等患者气道完全适应过后，再逐步将雾化量增加，雾化吸入的时间控制在10min左右。雾化吸入的过程中需要不间断吸氧，并相对的提升氧流量，维持患者的血氧饱和度，并减少下降幅度，减轻患者的不适症状。
2.2.2.2 体位引流排痰方法[1] 当雾化吸入停止后，需要给湿化瓶加温水，将水温保持在 55°左右，并将吸入气体的温度保持在32°左右。通过这种方法能够保持患者的呼吸道粘膜的温润，并有利于痰液的排出，同时也可以增加氧分子的弥散能力以及氧分压，提升氧效果。雾化后结合胸片以及叩诊的结果，使用重力的原理进行体位引流排痰。根据患者分泌物潴留部位和病人的耐受程度，协助患者取适当的引流体位，一般采取仰卧位或是半卧位，将患者的肺部分泌物进行排出。
2.2.2.3 注意事项 为了能够最大程度的提高患者的耐受度，使用“雾化先导，体位小变动”的原则[1]，如果患者出现了比较明显的心悸头晕或大量分泌物涌出的情况则立即停止相关处理；另外，在整个治疗过程中，护理人员要叮嘱患者定时进行翻身，需要特别注意的是，在对患者行翻身处理时，应该尽可能的控制速度，同时对患者的口腔和鼻腔进行清理，以避免患者发生误吸。
2.2.3 疗 程 观察组患者痰热清雾化吸入时间为每次10min，2次/d；体位引流排痰时间为每次15-20 min，2次/d。两组所有患者均在治疗7-12天后进行疗效评价。
2.3 疗效评定标准 显效：患者临床症状明显好转，痰液易于咳出，痰液明显减少，听诊肺部罗音明显减少，血常规、床边胸片和气道分泌物培养显示肺部感染消失；有效：患者临床症状基本好转，轻微不适发生，痰较易咳出，痰液有一定的减少，听诊肺部可闻及少许罗音，血常规、床边胸片和气道分泌物培养显示肺部感染有一定好转；无效：患者临床症状无任何好转，甚至加重，痰液不易咳出，听诊肺部罗音无改变或甚至加重，血常规、床边胸片和气道分泌物培养显示肺部感染无任何好转。
2.4 统计学方法 统计分析用SPSS13.0统计软件包进行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料率的比较采用x2检验。
3 结 果
经过资料整合，观察组(n=34)患者经过系统的治疗后，治疗显效率为64.71%，总有效率为97.06%；对照组患者（n=34）治疗显效率为29.41%，总有效率为73.53%。2组临床疗效比较，观察组显效率和总有率均比对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2组临床疗效比较（见表1）：
表1 2组临床疗效比较 例（%）
组 别 n 显效 有效 无效
观察组 34 22（64.71） 11（32.35） 1（2.94）
对照组 34 10（29.41） 15（44.12） 9（26.47）
观察组和对照组显效率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组总有效率（显效+有效）相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4 讨 论
AMI并发肺部感染临床较为常见，主要有以下6个方面原因[1]：①AMI患者急性发作时，冠状动脉完全闭塞，心排血量骤降，心肌需氧、需血量猛增，造成心功能减退，全身各系统组织灌注不足，从而使机体抵抗力下降，易于致病菌入侵[2]。②AMI可发生急性左心衰竭、心功能不全，此时患者存在不同程度的肺淤血、肺水肿、支气管黏膜充血、水肿，对入侵病原菌防御、抵抗能力下降，更有利于细菌生长繁殖。再者，由于患者心功能差，卧床多，活动受限，不利于呼吸道分泌物引流，更易发生坠积性肺炎[3-4]。③老年人有自身的临床特点，如呼吸道纤毛运动能力下降，易致呼吸道分泌物容易积聚，使呼吸道黏膜上皮受损，免疫球蛋白A分泌减少，加之巨噬细胞吞噬功能减退，造成呼吸道防御功能减退；老年患者咽喉反射降低，胃内容物和咽喉部分泌物易吸入气管内，带入病原微生物或理化因子而诱发呼吸道疾病[5]。④AMI患者以老年患者居多，常合并有糖尿病、慢性支气管炎等其他疾病，更易导致肺部感染的发生。⑤AMI持续性胸痛可直接影响呼吸功能，同时应用止痛剂、镇静剂又可使咳嗽反射减弱。⑥AMI早期出汗多、呕吐、进食少、限制输液及应用利尿等，常引起水电解质紊乱及痰液黏稠，可使呼吸道阻塞。另外，抗菌药物有长期使用，加速多种耐药菌的产生，免疫抑制剂、激素使用，降低机体免疫力等，均造成患者医院感染的发生[6]。临床疗效无效病例中，观察组1例，对照组9例均是以广泛前壁AMI、心功能不全合并有糖尿病、慢性支气管炎等其他疾病患者，这类病人多由于临床症状和体征相对较重，基础疾病多，体质较差，平时长期用药，对抗菌素相对不够敏感等因素所造成。
痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、组成。其中黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之功效，熊胆具有镇惊、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘等作用；山羊角具有平肝息风、清热解毒等作用；金银花具有清热解毒的功用；连翘具有清热宣透作用还可引诸药入肺经。本方五味相互配伍共奏清热、解毒、化痰之功效[7]。
结合已有的临床研究资料来看，以雾化吸入方法治疗呼吸系统疾病的临床疗效是非常显著的。本研究通过痰热清雾化吸入方法将药物直接送达患者肺泡及支气管，从而起到增强抗感染、扩张支气管、稀释痰液和解痉平喘的目的[8]，其最大的优势在于药物作用迅速且集中，同时持续的时间相对较长[9]，体位引流排痰则是利用重力学原理，加快分泌物的流动，从而促进分泌物的排出。因为重力学原理，患者两下肺分泌物相对集中，排出难度会相对较大，患者也很容易因此而出现感染和加重。通过体位引流则能够使原本下垂的部位变为非下垂部位，进而改善了患者的血流和通气，能够最大程度的降低患者低氧血症的发生[10]。但是需要特别注意的一点是，AMI患者由于其自身循环极不稳定，如果在变换体位时操作不合理，患者的病情很可能会出现加重，严重时甚至造成患者死亡[11]。正确的体位引流应当是以患者肺部痰液的分布情况为基准而科学地选择合适的体位[12]。从研究结果来看，34例AMI合并肺部感染患者通过痰热清雾化吸入结合体位排痰治疗后，治疗显效率为64.71%，总有效率为97.06%，综合治疗效果较好，达到预期目的，这也从侧面证实了该方法在AMI并发肺部感染治疗中的临床价值。
参 考 文 献
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论文作者:吴肖梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年第1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 肺部论文; 体位论文; 分泌物论文; 心肌梗死论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中西医结合护理》2015年第1期论文;