黑龙江省康复医院 150070
摘要：目的：研究分析右佐匹克隆治疗脑卒中后焦虑抑郁伴失眠的临床疗效。方法：整理收集2011年6月～2012年6月期间到我院神经内科门诊就诊的238例患者作为研究对象，分为对照组118例单用黛力新治疗，治疗组120例使用黛力新联合右佐匹克隆治疗。两周后评定疗效。结果：经过两周治疗后，治疗组在改善脑卒中后焦虑抑郁伴失眠症状与对照组比较有统计学差异（p<0.05）。结论：右佐匹克隆联合黛力新能有效改善脑卒中后焦虑抑郁伴失眠症状。
关键词：右佐匹克隆；黛力新；脑卒中；焦虑抑郁；失眠
脑卒中是一类危害人类健康问题常见病、多发病。脑卒中是危害中老年健康的严重疾病，具有发病率高、患病率高、致残率高、死亡率高的“四高”特点[1]，常留有不同程度的语言、肢体运动等功能障碍。由于临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的提高，使急性期病死率大幅度下降，而存活率、致残率明显上升，约为86.5%。由于不少患者遗留了严重残疾，严重影响其生活质量和日常生活活动能力，降低了患者的生活信心与克服疾病的意志[2]。失眠和情感障碍已成为脑卒中患者预后和康复的最主要的并发症[3]，严重影响患者的生活质量。我们对2011年6月～2012年6月在我院神经内科门诊诊治的238例脑卒中后焦虑抑郁伴失眠的患者，采用右佐匹克隆联合黛力新治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月～2012年6月到我院神经内科门诊就诊的238例患者，其中男155例，女83例，年龄35～75岁，平均（61.35±4.5）岁。出血性脑卒中72例，缺血性脑卒中166例，诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[6]。匹兹堡睡眠指数量表大于7分，综合医院焦虑抑郁量表大于10分。无智力语言障碍。卒中前无睡眠障碍抑郁等精神病史。
1.2 治疗方法
238例患者随机分成两组，治疗组晨空腹服1片黛力新，睡前服右佐匹克隆（江苏天士力帝益药业公司生产），初始剂量为1.5mg，3d后改为3mg。对照组只服1片黛力新。2周后评定疗效，治疗组5例患者出现口干，3例患者出现轻度头晕，对照组2例出现口干症状，未见严重的不良反应。两组年龄、性别及量表分值差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3 疗效评定
治疗前后用PSQI[4]、HAD[5]进行评定。PSQI有18个条目组成7个因子，7分以上有睡眠障碍。HAD由焦虑和抑郁两个分量表组成共14个项目，一般以7/8分为区分值，超过7分有焦虑或抑郁症状[7]。8～10分为轻度焦虑抑郁，11～14分为中度焦虑抑郁，15～21分为重度焦虑抑郁。
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1.4 统计学方法
采用EXCEL2003录入数据，应用SPSS12.0软件进行分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两周后，治疗组在改善脑卒中后焦虑抑郁伴失眠症状与对照组比较有统计学差异（p<0.05）。
3 讨论
脑卒中后破坏了脑干与皮质联系的单胺如5-羟色胺能神经元和肾上腺素能神经元及其传导通路，导致脑内单胺神经递质减少而诱发抑郁，同时脑卒中后机体功能缺损所致自主生活能力的下降、工作能力丧失、家庭和社会的支持不良等社会心理因素均可导致患者产生情绪低落、紧张、过分担心、自卑等焦虑抑郁状态[4]。失眠是指睡眠的时间和质量不能满足机体生理需要而出现白天功能异常的一组综合征，是常见的睡眠障碍，绝大多数焦虑抑郁的患者均伴有不同程度的失眠，治疗睡眠最主要就是消除导致失眠的各种因素，治疗措施要求全方位、多角度的综合治疗。脑卒中后焦虑抑郁伴失眠的治疗，也是多学科的治疗，包括治疗失眠、心理康复、肢体功能康复等。黛力新可改善患者的焦虑抑郁，同时加用右佐匹克隆改善睡眠。通过改善睡眠更好地改善患者的躯体化症状。右佐匹克隆是江苏天士力帝益药业公司生产的非苯二氮类药，属于环吡咯酮类化合物。主要是通过与苯二氮类受体结合发挥相应的药理作用，是γ-氨基丁酸受体激动剂，右佐匹克隆半衰期短，因而不良反应及次日清晨的宿醉效应少，右佐匹克隆能有效改善睡眠，缩短睡眠潜伏期，减少觉醒次数，改善睡眠质量。具有药效强、不良反应小、毒性低、停药后反跳症状轻微的特点，可用于焦虑抑郁患者的失眠治疗。本研究显示右佐匹克隆联合黛力新能有效治疗脑卒中后焦虑抑郁伴失眠症状。
此外对脑卒中病人还应进行健康教育，其内容包括：①心理健康教育鼓励患者加强康复训练，多按摩，触摸瘫痪肢体及面部，教会患者观察肢体活动，口形变化的方法，鼓励患者表达内心真实想法，有针对性地进行心理疏导，树立其长期治疗的信心。②饮食健康教育应指导患者进高蛋白，高维生素，低盐、半流质或流质饮食。进食前指导患者充分休息，进食时细嚼慢咽，少吃多餐，避免因呛咳引起窒息。注意口腔清洁。③药物疗效及不良反应观察的健康教育教会患者观察药物的不良反应，按医嘱服药，定期监测血压，血糖、血脂、血液流变学的重要性及配合方法，有高血压的患者还要坚持服用降压药，不能随便减药或停药，以免症状加重。④肢体功能锻炼、卧位的健康教育教会患者及家属掌握肢体康复锻炼的正确时间和方法，协助和指导患者完成日常生活自理，失语者指导发音练习。恢复期可酌情户外活动，散步，推拿按摩，热水浴等，促进血液循环，保持关节灵活性，防止肌肉挛缩。⑤预防继发感染的健康教育预防感染和减少继发感染。⑥脑卒中病人的出院康复指导除了提醒他们按时服药、注意饮食的科学卫生外，主要是告诉他们康复训练应持之以恒、回家后长期坚持训练，并嘱患者定期到医院复查。
参考文献：
[1]邵孝鉷. 急诊医学基础理论与临床实践[M].北京：北京医科大学协和医院联合出版社，2004：433-434.
[2]程丰，邵国富，包士饶. 脑卒中后抑郁及对神经功能康复的影响[J].中国心理卫生杂志，2004，18（8）：533.
[3]郑婷，王春雪. 卒中后抑郁的临床研究现状[J]. 中国卒中杂志，2008，9（3）：677-681.
[4]中华医学会神经学会.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志1996，29（6）：379-380.
[5]喻莉，曾富荣. 综合医院焦虑抑郁量表在失眠病人中的应用[J]. 当代医学，2012，18（5）：59.
[6]炎彬，邢东明，孙虹，等. 脑缺血再灌注小鼠脑内不同神经核团单胺递质及其代谢产物的变化[J]. 中国药理学通报，2003，19（11）：1264-1269.
论文作者:王丹阳,曹艳杰,孟长君,胡玲芹,靳春蕾
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
标签：抑郁论文; 患者论文; 焦虑论文; 脑卒中论文; 睡眠论文; 症状论文; 肢体论文; 《健康世界》2015年15期论文;