（2无锡市第三人民医院脑外科 江苏无锡 214000）
【摘要】目的：探讨呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机的护理效果。方法：选择42例呼吸衰竭经气管切开术后使用呼吸机的患者，在实施护理干预后，观察脱机情况与患者的满意度。结果：42例患者均无感染，其中38（90.48%）例逐渐脱机，4（9.52%）例患者病情严重，需要呼吸机继续辅助治疗；42例患者中只有1例对护理不满意，因此护理满意度为97.62%。结论：气管切开术后使用呼吸机治疗时，采取护理干预可以促进患者脱机，加快康复，提高护理满意度。
【关键词】呼吸衰竭；气管切开；呼吸机；护理效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0250-02
呼吸衰竭是由于多种原因引起肺功能障碍，导致患者机体出现严重缺氧，甚至二氧化碳潴留，进而产生病理、生理等临床表现[1]。气管切开术可以及时缓解患者呼吸梗阻，增加通气量，也方便为患者进行吸痰，气管切开配合呼吸机是目前治疗呼吸衰竭疾病的有效措施之一，可以明显提高患者的抢救成功率[2]。这就要求在呼吸机护理的过程中密切配合，避免出现呼吸道梗阻或发生感染，不利于患者的脱机与康复。据此，本文探讨呼吸机的护理对策及效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择自2015年7月至2016年7月我院收治的呼吸衰竭进行气管切开术后使用呼吸机患者42例为研究对象，其中，男性24例，女性18例；年龄21～72岁，平均（46.5±6.4）岁。急性呼吸衰竭19例，其中6例为颅脑外伤导致的昏迷，6例高血压，3例脑出血，4例有机磷中毒；慢性呼吸衰竭23例，其中12例慢性阻塞型肺疾病，4例结核毁损肺，5例肺间质纤维化，2例放射性肺炎。患者的一般资料比较(P＞0.05)，差异无统计学意义。
1.2 气道管理的护理
1.2.1病房环境 要保证房间内温度与湿度的适宜，通风好且阳光充足。
1.2.2吸痰护理 为了使呼吸机的效果达到最好，就要及时清理呼吸道内的吸痰，使呼吸道通畅，因此，对吸痰的要求是：（1）吸痰管要选用一次性的无菌硅胶管，并根据患者的年龄选择粗细适应的吸痰管；（2）在吸痰前调节好吸引负压，在没有负压的情况下要先将吸痰管插入一定深度，再放开负压，逐渐的吸引痰液；（3）在吸痰过程中，要做到“轻、快、稳、准”，避免引起患者激烈咳嗽或将黏膜损伤以致出血[3]，同时要根据心电图与呼吸频率的变化，观察患者的病情。
1.2.3气管切开的护理 （1）护理人员要注意观察气管的切口，如果切口过长，会听到一种吹泡泡的声音，这说明有气体从切口处漏出，如果不及时处理，痰液会从切口处溢出，如果患者此时剧烈的咳嗽，气管套管会很容易脱落，这时护理人员要彻底清理痰液，更换新纱布，并通知医生来缝合。（2）气囊长时间压迫气管黏膜，会导致出血和坏死，严重时会使气道变的狭窄，为减轻这种局部受压的情况，应每隔3小时进行一次放气，避免造成气管软骨的穿孔。（3）气管套管不能长时间使用，要定期清洗和消毒。
1.3 使用呼吸机的护理对策
1.3.1心理护理 呼吸衰竭发作时，患者心理上会极度紧张与恐惧，气管切管术会给患者的身体上造成极大的痛苦，这需要护理人员及时观察患者情绪，采取措施安慰患者，可以通过手势或写字的方式了解患者的想法与需要，并把呼吸机的原理与作用耐心的告诉患者，教会患者跟随呼吸机有规律的呼吸，能更好的配合治疗，增强患者治疗的信心。
1.3.2舒适护理 （1）密切观察患者的口唇与面部的颜色变化，一旦发现呼吸机参数有变化，要及时通知医生进行相应的处理。（2）防止患者口腔干燥或产生细菌，应用生理盐水清洁口腔。（3）防止患者出现褥疮以及坠积性肺炎[4]，要经常为患者翻身或做一些按摩，对于昏迷不醒的患者要及时查看眼球是否干燥或角膜溃烂，应及时用氯化钠溶液清洗眼部的分泌物，并滴注氯霉素眼药水。（4）对长期卧床留置导尿的患者，每天必须进行膀胱清洗。（5）手术后，为了增加患者的舒适感，应半卧在床上，防止气管套管的底部受到压迫。
1.3.3饮食护理 使用呼吸机的患者通过机械通气，口腔不能进食，一段时间后患者自身的热量会被消耗，一些昏迷患者能量消耗的会更多，如果不能及时补充营养，缺乏维生素，身体的抵抗力会下降，发生感染。（1）护理人员应通过鼻饲的护理，提供含高蛋白、微量元素的流质食物。（2）如果想在短期内提高患者的营养，可通过静脉注射高营养的方法。（3）鼻饲期间护理人员要每天早上和晚上护理患者的口腔，观察口腔黏膜以及是否出现溃疡。（4）鼻饲前要向鼻饲管内注入温开水，保持鼻饲管的通畅，进行鼻饲过程中，速度要缓慢，且每次不能超过250ml[5]。
1.3.4脱机后的护理 经过治疗后，患者可以自主呼吸，神志清醒时，可以考虑拔管，临床上大多采用间断脱机法，在心律、血压平稳后可拔出套管。拔管后要及时消毒，观察瘘口是否感染。
1.4 观察指标
（1）呼吸机治疗效果。（2）护理满意度：满意、较满意、不满意[6]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
42例患者均无感染，其中38例逐渐脱机，4例患者病情严重，需要呼吸机继续辅助治疗，如表1。
表1 治疗效果[n(%)]
3.讨论
呼吸衰竭是由多种疾病引起的患者严重缺氧，如不及时采取措施，患者会昏迷，加重病情，气管切开术可以快速的增加患者的通气量，保持呼吸道通畅，为成功抢救患者增加了几率。手术后采用呼吸机辅助治疗已在临床中广泛应用，但呼吸机使用过程中要采取严格的护理对策，不能出现任何差错，一旦护理不当会导致严重的后果。
大部分患者是第一次使用呼吸机，会产生恐惧而不能很好的配合，容易导致套管的脱落，因此，护理人员应首先安慰患者，把呼吸机的原理与治疗效果告诉患者，让患者能从心里接受呼吸机的存在，并能在护理人员的指导下配合呼吸机的呼吸频率。气管切开后需要长时间的留置气管导管，很容易引发感染，因此护理人员在操作呼吸机过程中要严格进行无菌消毒，病房内要温度适宜并定期进行紫外线消毒，为患者提供一个舒适的治疗环境，使患者尽快脱机。在患者脱机后，做好瘘口的消毒。
本次研究显示，42例患者中成功脱机的是38例，脱机率为90.48%，且患者满意度为97.62%，表明气管切开术后呼吸机治疗中，采取舒适护理干预，可以促进患者的脱机与康复。
【参考文献】
[1]周娆娆，张文娟.呼吸衰竭患者气管切开术后应用呼吸机的临床护理体会[J].临床医药文献杂志，2016，3（26）：5231-5232.
[2]谢玉珍.呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机的护理体会[J].中国医药指南，2015，13（18）：227-228.
[3]张连梅，孙桂荷，崔彩梅.呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机的护理[J]. 河北医药，2014，36（4）：626-628.
[4]高文静.呼吸衰竭患者临床应用无创呼吸机的护理体会[J].临床医学研究与实验，2016，1（19）：180-182.
[5]王小梅.气管切开术后的呼吸机护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（91）：195-196.
[6]吴娅琴，张声霆.呼吸衰竭患者临床使用呼吸机的护理探讨[J].中国现代医生，2012，50（31）：98，100.
作者简介：王敏（1988-）女，江苏无锡，本科，主管护师，研究方向：呼吸科重症护理.通讯地址：无锡市梁溪区兴源北路585号无锡市第三人民医院呼吸内科.
论文作者:王敏1,王丽萍1,潘娟足1,胡婷婷2
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/19
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