何矣然 关力谦
【摘 要】 目的 探讨颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用。方法 从2012年1月至2014年1月我院收治的声门上型喉癌患者中抽取120例，按照随机数字表法分为观察组60例、对照组60例，观察组行择区颈淋巴清扫术，对照组不予以清扫，并给予相应的治疗。术后对所有患者进行随访。结果 行择区颈淋巴清扫术治疗的观察组患者的淋巴结转移率随着临床分期的提高，颈淋巴结转移率逐渐的提高，各组间比较差异显著（P<0.05）；且观察组患者的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 颈清扫术在声门上型喉癌治疗中具有显著的临床效果，能够有效降低术后复发率。
【关键词】 颈清扫术； 声门上型喉癌； 治疗； 作用
【Abstract】 Objective to study the neck were performed on the glottis model role in the treatment of laryngeal cancer. Methods from January 2012 to January 2014, our hospital patients with laryngeal cancer on the glottis of extract 120 cases, according to random number table method 60 cases were divided into observation group and control group 60 cases, observation group line selection area was performed, the control group not be clean, and give corresponding treatment. Postoperative follow-up for all patients. Results the line selection area was cleaning the observation group of patients with lymph node metastasis rate of the treatment with the improvement of clinical staging, metastasis was gradually increases, the more significant difference between groups (P < 0.05); Significantly lower than the control group and observation group of patients with recurrence (P < 0.05). Conclusion carotid were performed on the glottis type of throat cancer treatment has significant clinical effect, can effectively reduce the postoperative recurrence rate.
【Key words】 neck were performed; The glottis type of throat cancer； Treatment； role
声门上型喉癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，其临床症状主要表现于声带以上位置出现癌肿，该位置淋巴管较多，淋巴结较易往颈部深处转移。声门上型喉癌患者早期症状不显著，较难发现，导致声门上型喉癌晚期患者增加，严重危及患者的生命安全[1]。为此，本文特选取我院收治的声门上型喉癌患者作为本次研究对象，探讨颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用，现将具体内容报告如下。
资料和方法
1．资料
从2012年1月至2014年1月我院收治的声门上型喉癌患者中抽取120例，按照随机数字表法分为观察组60例、对照组60例。
对照组：共有39例男性和21例女性患者，最大年龄和最小年龄患者分别为70岁和36岁，平均年龄（52.40±0.24）岁。
观察组：共有38例男性和22例女性患者，最大年龄和最小年龄患者分别为71岁和37岁，平均年龄（52.33±0.53）岁。
对照组和观察组声门上型喉癌患者的资料对比无明显差异（p>0.05），可进行对比。
2．方法
根据UICC 2002年分期标准，将行择区颈淋巴清扫术的患者分为I期、II期、III期及V期，分别有19例、21例、15例、5例。
观察组：观察组行择区颈淋巴清扫术，保留患者的颈内静脉、胸锁乳突肌，52例患者行单侧颈淋巴清扫手术，8例患者肿瘤越过中线侵及对侧患者行双侧颈清扫手术治疗。清扫范围为颈静脉链淋巴结，对清扫的淋巴结作记录。对于III期及V期的20例患者术后行颈部选择性放疗。
对照组：对照组不行颈淋巴结清扫手术，仅行全喉切除手术进行治疗。
3．观察指标
观察行颈部清扫术患者各分期颈淋巴结转移率，并对比对照组和观察组患者2年内的复发率。
4．统计学处理
将收集的数据进行编码，核查程序，并对数据进行简单的逻辑分析，形成数据库，最后用SPSS18.0统计分析软件进行分析及处理，颈淋巴结转移率及两组患者2年内的复发率用“%”表示，采用卡方检验，以P＜0.05代表观察指标对比存在差异。
结 果
观察组60例患者行择区颈淋巴结清扫手术治疗后，检出颈淋巴结转移率为35.00%（21/60），且随着临床分期的提高，声门上型喉癌患者颈淋巴结转移率逐渐的提高，各组间比较差异显著（P<0.05）。详见表1。
讨 论
声门上型喉癌是临床上常见的恶性肿瘤，由于声门上区有丰富的淋巴网，因而易发生颈淋巴转移。根据B超及CT检查结果，颈部淋巴结转移可分为临床转移及临床阴性转移（cN0）。对于cN0声门上型喉癌患者常采用根治性颈部淋巴结清扫术、择区性颈部淋巴结清扫术及不予以清扫术进行治疗。根治性清扫手术会破坏患者颈部解剖结构，严重影响患者术后的生活质量，目前临床上较少使用该手术方法[2]。
择区颈淋巴结清扫手术是一种新型清扫术，其专门为声门上型喉癌中的淋巴结发生转移而制定，能够有效及较高的保全颈部功能，同时还能缩小颈部清扫的面积，其治疗效果并不会因手术治疗面积的缩小而发生改变，具有显著的临床疗效[3]。
经过多项临床研究表明，声门上型喉癌颈淋巴结发生转移率一般在30%左右，若全部进行全颈清扫手术进行治疗，会使70%左右的患者承受不必要的手术，加重患者的痛苦。但若不对患者进行颈部处理，待颈部出现淋巴结转移后再进行处理，将会影响患者的预后[4]。因此，对于此类患者，既不能等待淋巴结出现后才进行治疗，又不宜过度治疗。对于不能进行淋巴结有无转移做出准确判断的患者，应将手术范围限定在喉癌易转移的淋巴结区域，不仅能够有效保证手术效果，同时还能最大限度的保存患者的功能，降低复发率，从而提高患者的生存质量[5]。
综上情况可知，行择区颈淋巴清扫术治疗的观察组患者的颈淋巴结转移率随着临床分期的提高，颈淋巴结转移率逐渐的提高，各组间比较差异显著（P<0.05）；且观察组患者的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。
总而言之，颈清扫术在声门上型喉癌治疗中具有显著的临床效果，能够有效降低术后复发率，值得推广及采纳。
参考文献
[1]刘杰,张宗敏,徐震纲等.累及声门的声门上型喉癌功能保留术式探讨[J].山东医药,2013,53(12):77-79.
[2]徐英,关兵,彭新等.CO2激光经口微创手术治疗喉部良、恶性病变[J].中国微创外科杂志,2013,13(10):913-915.
[3]白仁堂.支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌的远期疗效观察[J].中国伤残医学,2015,23(21):63-64.
[4]严赟,沈志森,周珏等.超声与CT在喉癌诊断中的临床应用价值分析[J].中国现代医生,2014,52(7):81-83,87.
[5]朱才高.环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌疗效分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(1):100-101.
论文作者:何矣然,关力谦
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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