冯舜、龚燕艳、李文娟
普洱市人民医院（665000）
[摘要]目的：研究分析支气管内膜结核患者的临床特征和临床诊断。方法：选取本院自2011年5月至2015年8月间收治入院的支气管内膜结核患者34例作为本次研究的观察对象，患者入院后先后对患者进行X线检查、CT检查、痰培养、纤维镜刷检以及支气管镜活检，后分析总结本组患者的临床特征，并对其诊断方法进行探讨。结果：本组患者通过支气管镜刷检确诊的有26例，通过支气管镜活检确诊的有8例，纤维支气管镜对本病的确诊率为100%。结论：研究表明，对于支气管内膜结核的患者不能通过X线检查、CT检查完全确诊，其存在一定的误差和漏诊，临床中对于本病最佳的诊断方法为纤维支气管镜活检或刷检。
关键词：支气管内膜结核；支气管镜检查；临床特征；临床诊断
支气管内膜结核临床简称支气管结核，是指支气管的粘膜或者支气管粘膜下的组织发生的结核病变，支气管内膜结核最常继发于活动性的肺结核，尤其是慢性纤维空洞型肺结核。少数患者也可单独发病，单纯的支气管内膜结核患者的临床表现不具典型性，因此临床中记忆出现误诊和漏诊的现象，若不及时对本病改进治疗，极有可能导致较为严重的并发症发生（如肺不张、气道狭窄以及肺毁损等）[1]。本文为进一步研究本病的临床特征以及临床诊断，特选取本院的34例支气管内膜结核的患者进行观察，详细内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院自2011年5月至2015年8月间收治入院的支气管内膜结核患者34例，其中有男性16例，女性18例，年龄在15岁—62岁不等，平均年龄为（36.45±6.43）岁。本组患者的主要症状为咳痰21例，痰中带血患者14例；喘息应用药物后无效者有15例，病程在4个月—8个月，平均病程为5个月。在进行本次研究前，本组患者被误诊为支气管哮喘、支气管炎、慢性咳嗽以及肺炎，经过消炎治疗、平喘以及止咳等多种治疗。
1.2方法 本组患者入院后先后对患者进行X线检查、CT检查、痰培养、纤维镜刷检以及支气管镜活检，后分析总结本组患者的临床特征，并对其诊断方法进行探讨。
2结果
2.1本组患者的影像学检查结果
2.1.2X线检查结果 本组患者的胸部X线检查表现不一，主要的表现征象为肺不张、肺斑片状浸润影、肺内空洞、肺内非活动性病灶、胸腔积液以及肺门影增大，其病例数和所占的比例分别为：14（41.2%）、10（29.4%）、3（8.8%）、4（11.8%）、2（5.8%）、6（17.6%）。
2.2本组患者的CT检查结果 在双肺的上、中、舌叶均可显示结核病灶，并且受累的支气管变软较为广泛，可见支气管狭窄、梗阻以及管壁增厚等现象，同时还可见肺门淋巴结肿大，CT增强扫描可见淋巴结环状强化，或肺实变组织中未见肺门肿块。
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2.2细菌学检查结果 结果显示，本组患者的痰涂片抗酸菌染色结果有阳性病例11例（阳性检出率为52.4%），纤维支气管镜检查刷检阳性病例有26例（阳性检出率为76.4%）。
2.2.1支气管镜检查镜下特点 本组患者组要表现为肉芽增殖型、支气管粘膜炎性浸润型、支气管粘膜溃疡型、瘢痕狭窄型以及无明显异常，其病例数以及所占的比例分别为：4（11.8%）、13（38.2%）、6（17.6%）、6（17.6%）和5（14.7%）。
2.2.2病理学特征 本组患者中有8例患者被怀疑为肺癌患者，后在支气管镜下取组织进行病理检查，其病理学改变主要为干酪样肉芽肿和非干酪样肉芽肿，并且有淋巴细胞和类上皮细胞浸润，存在较为彻底的细胞坏死，坏死物质水分含量较少，大部分为脂肪，呈现颗粒状。
3讨论
支气管内膜结核是临床中常见的一种疾病，主要是由于结核杆菌的侵袭，导致支气管的粘膜及其粘膜下发生结核病变，本病起病比较缓慢，症状不典型，并且影像学检查并不能对本病进行确诊，较易出现误诊或漏诊的现象。近年来，支气管内膜结核的发病率逐渐上升，若不及时对本病进行有效的治疗，极有可能导致更加严重的并发症发生，其后果严重。因此，提倡对本病早发现、早诊断、早治疗[2]。
支气管内膜结核一般女性的发病率较男性略高，发病年龄多为青年，发病还与患者的自身机体免疫力以及营养状况等有关。临床主要的症状为夜间咳嗽、间断性咳嗽以及体位性咳嗽等[3]；咳少量痰，多维粘液痰；发热，常见为午后低热；劳力性呼吸困难；胸闷、胸痛、气喘以及咯血等；同时还有可能伴有体重减轻。本病的临床诊断一般比较难，临床常将本病误诊为肺炎、支气管炎、支气管哮喘等常见的呼吸系统疾病[4]。由于本病的临床症状不典型，X线检查以及CT检查等影像学检查不能对本病进行确诊，研究表明，痰培养的阳性检出率也比较低，目前临床对于本病的诊断主要依靠纤维支气管镜刷检或者纤维支气管镜活检，从本次的研究结果也可以看出，纤维支气管镜检查本病的确诊率高达100%，本次研究所得的数据与大多数的研究结果相一致，因此本次研究具有一定的临床依据。
综上，支气管内膜结核一般发病较缓，临床表现具有个体差异，并且胸部的影像学检查不能对本病进行确诊，并且临床中极易出现漏诊、误诊等现象，可以借助纤维支气管镜检查对本病进行确诊，早期对患者进行治疗，提高患者的检出率、治愈率。
参考文献
[1]郑德清,李春娇,曾清等.经纤支镜气道内膜下注射药物治疗支气管内膜结核[J].实用医学杂志,2014,30(2):257-258.
[2]余庭山,朱新进,赵继泉等.多层螺旋CT仿真内窥镜对支气管内膜结核的诊断价值[J].广东医学,2010,31(23):3088-3090.
[3]谢荣泽,孙淑霞,刘莉等.支气管内膜结核的CT特征探讨及漏误诊分析[J].重庆医科大学学报,2011,36(1):92-94.
[4]董琼雄,郑浈浈,李史来等.支气管内膜结核的临床影像学诊断(附30例报告)[J].实用放射学杂志,2007,23(3):326-327.
论文作者:冯舜 龚燕艳 李文娟
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
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