黑龙江省绥化市人民医院 152000
摘要：目的：分析前列腺增生合并膀胱结石通过尿道手术治疗的方法与效果。方法：研究对象来自我院2013年1月至2014年6月收治的前列腺增生合并膀胱结石的40例患者，均采用经尿道前列腺切除手术治疗，分为对照组和观察组各20例，其中对照组运用合并碎石钳碎石；观察组运用狄激光碎石，而后分析观察两组治疗效果。结果：当膀胱结石直径高于2.5cm时，观察组碎石快于对照组，成功率也显著高于对照组，而其他直径的碎石，两组的时间碎石时间无显著差异。同时在前列腺症评分和最大尿流速评分上，治疗后要比治疗前更显优秀，但是治疗后的1个月相关评分两组没有显著性差异。结论：对于结石直径在1.5cm以下的膀胱结石合并前列腺增生病患，采用经尿道前列腺切除术合并狄激光碎石或者碎石钳碎石干预治疗均达到较好效果，但是如果直径高于2.5cm，选择狄激光技术会得到更好效果。
关键词：前列腺增生；膀胱结石；狄激光碎石术；经尿道手术；前列腺切除术
前列腺增生在老年男性群体中较为多见，临床表现为血尿、排尿困难、尿频等，其中膀胱结石属于多见的合并症，该情况发病率在10%以上。由于前列腺增生症的患病群体主要以老年为主，身体各功能在退化，对于手术的耐受力较弱，因此展开手术治疗风险相对较高[1][2]。因此，在手术选择上，尽可能选择微创性、操作快捷、手术时间短的手术方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自我院2013年1月至2014年6月收治的前列腺增生合并膀胱结石的40例患者，年龄范围为60-83岁，平均年龄为（73.4±6.8）岁；其中结石类别中，多发性为18例，单发性为22例。其中结石大小分类中，1.5cm直径以下者为8例，1.5-2.5cm直径者为18例，2.5cm以上者为14例；排尿困难的时长范围为4-10年，平均时长为（5.7±1.6）年；尿动力学对最大尿流率检测结果为4.1-14.9ml/s，平均值为（8.2±2.4）ml/s。将病患分为对照组和观察组各20例，两组病患在年龄、病程、结石大小等情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
40例患者均采用经尿道前列腺切除手术治疗，其中对照组运用合并碎石钳碎石；观察组运用狄激光碎石。所有病患均采用硬膜外麻醉，采用截石位，对照组将碎石钳置入到尿道中，膀胱保持充盈来对结石做观察，通过直视情况运用碎石钳做碎石处理，而后通过将前列腺增生各叶用电切镜切除，切除前列腺进行导尿管留置，做膀胱持续性冲洗，术后运用抗生素做感染预防。观察组在输尿管内置入膀胱镜，对内部病变情况做确认，将狄激光的光线通过输尿管镜的操作孔做插入，频率设置为10-20Hz，能量调试Wie1.5-2.0J，而后做碎石处理。而后通过将前列腺增生各叶用电切镜切除，切除前列腺进行导尿管留置，做膀胱持续性冲洗，术后运用抗生素做感染预防。
1.3 评估观察
观察评估两组病患碎石时间、碎石成功比例、手术治疗前后的前列腺症评分、最大尿流速值。其中前列腺症评分满分为35分，轻度标准为0-7分，需要做观察；中度标准为8-19分，需要干预治疗；重度标准为20-35分，需要及时积极治疗。
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1.4 统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析处理，计量资料运用t检验，计数资料运用卡方检验，同时两组差异具有统计学意义的标准为p<0.05。
2 结果
当膀胱结石直径高于2.5cm时，观察组碎石快于对照组，成功率也显著高于对照组，而其他直径的碎石，两组的时间碎石时间无显著差异；其中当结石在1.5-2.5cm时，碎石时间没有显著性差异，但是在治疗的成功率上，观察组要高于对照组。同时在前列腺症评分和最大尿流速评分上，每组治疗后要比治疗前更显优秀，但是治疗后的1个月相关评分两组没有显著性差异。
3 讨论
尿梗阻会容易形成尿结石，一般情况下是由于尿液中的晶体、细胞、微结石的存在，特别是晶体，如磷酸钙、磷酸铵镁、草酸钙、尿酸等成分，当人体容易出现过于饱和状态，出汗多、饮水量少时，相关成分由于不能有效地溶解在尿液中，而晶体就会沉淀在尿液中。依存在尿液或者相关物质成分而转化为微结石，当量得到一定的积累，结石会越来越大，越来越多。如果人体膀胱排尿并不存在梗阻的情况，那么这些微结石可以通过自然的尿液排放而流出人体，不会造成严重性的膀胱结石等问题，但是如果存在如前列腺增生而导致的尿道梗阻，不能通畅的排尿，甚至根本无法排尿的情况下，那么微结石就会聚集，从而越来越大，无法从尿液中排除，转变为膀胱结石[3][4][5]。
由于多发生于老年群体，其人体的技能显著下降，同时合并多种疾病存在，对于大创伤的传统手术没有足够的耐受力，传统的大创伤切口方式虽然可以达到结石的有效清除，并且可以同时有效地做好前列腺切除目的，但是并不是最适合老年群体的方式。因此采用经尿道前列腺切除与碎石技术可以有效的减少手术的创伤，对患者身体组织损伤小，术后也更容易恢复。本研究中，当膀胱结石直径高于2.5cm时，观察组碎石快于对照组，成功率也显著高于对照组，而其他直径的碎石，两组的时间碎石时间无显著差异；其中当结石在1.5-2.5cm时，碎石时间没有显著性差异，但是在治疗的成功率上，观察组要高于对照组。同时在前列腺症评分和最大尿流速评分上，每组治疗后要比治疗前更显优秀，但是治疗后的1个月相关评分两组没有显著性差异。可以充分说明，经尿道手术治疗前列腺增生合并膀胱结石，可以达到较高的结石清除率，治疗时间短，恢复快速，特别适合手术耐受力较弱的老年群体。相关研究还证明了，通过狄激光进行碎石治疗，不仅比碎石钳在耗材上更少，同时费用也相对较低，材料耐用性好，碎石的力度较大，操作更为快捷方便，特别是在大直径的碎石需求之下，碎石钳的抓取能力降低，因此其困难性导致碎石的时间延长，成功率也相对较低。但是狄激光可以快速的作用与结石病灶，对周围组织的损害小，治疗安全性较高，将结石可以有效的汽化成碎石粒有效地排出人体之外。
参考文献：
[1]姚爱兵，胡卫列，王鑫，等.前列腺电切镜鞘联合气压弹道治疗膀胱大结石初步经验（26例报告）[J].中国内镜杂志，2012，18（5）：541-542.
[2]林峰，陈军，王鸿康.经尿道前列腺电切术加钬激光碎石术治疗前列腺增生伴膀胱结石[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（5）：396-397.
[3]任亚男，王占国，李红蕾，等.2微米激光联合小切口治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的临床研究[J].河北医学，2014（8）：34-35
[4]唐汇龙，谢晓，李相斌，等.两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的效果比较[J].医学临床研究，2013（9）：432-433
[5]向俊，乔亮，林晨，等.前列腺增生合并膀胱结石三种手术方法的临床疗效比较研究[J].临床外科杂志，2014（5）：134-135
论文作者:曾祥国
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：碎石论文; 结石论文; 膀胱论文; 前列腺论文; 尿道论文; 前列腺增生论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;