近年来，脑卒中发病率呈现持续走高的趋势，已成为我国的第一致死病因和成人致残的第一位原因[1]。在临床中脑卒中的常见的并发症就是下肢深静脉血栓(简称DVT)，如不加以预防，将严重影响患者的康复，严重的会使患者的生命安全受到威胁，对于患者及患者家属都有极大的影响[2]。国外临床已将预防DVT作为脑卒中偏瘫患者的常规护理措施之一[3-4]，但国内对于脑卒中后DVT形成的预防，仍缺少针对性较强的系统护理方案。为此，我院神经内科在以往脑卒中护理经验的基础上，自2018年1月开始，对收治的脑卒中患者实施了综合护理干预，并观察其对脑卒中患者DVT的预防效果，希望可以为预防脑卒中合并DVT的情况提供临床资料的帮助和支持。 1 材料与方法1.1 一般资料 本研究选取2018年1月-2018年12月期间在我院神经内科住院的急性期脑卒中偏瘫患者为研究对象，入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）入组患者均符合临床中对于的脑血管疾病病的相关诊断标准[5]，且经过脑部CT检查后确诊（包括缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血）；（3）卒中症状出现≤7天；（4）下肢功能障碍者；（5）需卧床者；（6）入选前未出现DVT现象。1.2 综合护理干预方案1.2.1 病情观察：加强观察包括下肢颜色、温度、感觉、疼痛程度以及是否出现浅表静脉曲张等变化，详细记录，以便及时发现异常，必要时行实验室凝血功能检查和彩超检查。1.2.2 穿弹力长袜：入院后根据患者的具体情况，协助患者穿弹力长袜防止静脉血栓的生成，更为患者及其家属讲解弹力长袜对疾病治疗的相关作用，提高患者对于治疗的配合程度，根据患者的提提身材情况为患者选择合适的弹力袜型号，以患者认为弹力适中为主要参考[6]，嘱病人早醒后穿，晚睡前脱，密切关注患者在住院期间穿着弹力袜后肢体变化，主要是血运情况，避免患者因弹力袜过紧或者其他不适而造成的患肢红肿或发热的症状。1.2.3 康复训练：针对患者的临床症状和身体状况，协助患者每日定时进行运动训练，指导患者实施各个相关关节的屈伸运动，注意活动幅度要适当，速度不要过快，应该循序渐进的进行运动训练[7]。待患者的病情稳定之后，相关护理人员可以协助患者下床进行行走训练，并在患者运动过程中密切关注患者是否出现深静脉血栓等症状，如有异常应及时告知主治医生进行救治处理。1.2.4 心理护理：患有脑卒中的患者一般会出现肢体功能性障碍，致使生活不能完全自理。出现这些情况的患者会在心理上出现恐惧、焦虑、抑郁的情绪，护理人员应与患者多进行沟通交流，以减少患者的情绪变化对病情的影响，与患者进行深入沟通，及时解答患者疑惑并给予心理疏导，缓解其心理压力。1.2.5 饮食指导：指导患者进食低脂肪、低盐、高维生素和高纤维膳食，多食水果蔬菜、多喝水，不要抽烟或者喝酒，注意保持每日排便通畅性，避免因排便困难而造成的静脉回流[9]。1.2.6 健康教育和出院指导：患者入院后及出院前，进行必要的健康教育，向患者及家属介绍下肢静脉血栓的形成原因、危害性及预防措施等相关知识，告知患者及其家属出院后的相关护理手段，以防患者在出院后不能接受护理而导致的病情复发。1.3 观察指标 若患者出现下肢肿胀，通过外表皮即可看出静脉怒张的情况，该体征也表明患者出现的症状为DVT，实施多普勒超声进一步确诊，或患者无临床症状，则在入院后七天内进行多普勒超声检查，或患者的症状为疑似DVT，则在一星期后重新进行检查。2 结果：参与本次研究实验的患者共有122例，其中男性69例，女性53例，平均年龄（67.12±9.84）岁，缺血性脑卒中76例，脑出血27例，蛛网膜下腔出血19例。经综合护理干预，发病后14天内仅有2例病人并发下肢DVT，发生率为1.64%。3 讨论：深静脉血栓形成是脑卒中常见并发症之一，如不加以预防，DVT可发生于30-40%的卒中患者，在严重偏瘫的患者发病率可达60-75%[10]，而DVT患者中有50-60%会发生肺栓塞[11]。卒中患者中致病性肺栓塞的发生率为2%，占急性期死亡原因中的25%，仅次于卒中本身和感染[12]。本研究从导致DVT出现的原因出发，为患者实施一系列具有针对性的护理干预，并密切跟踪观察，最终取得了较为显著的效果，不仅可以有效降低处于急性期的脑卒中患者出现DVT的总发生率，减少肺栓塞对急性期脑卒中患者的致命威胁，而且提高了患者的生活质量，护理经验值得借鉴推广。
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论文作者:丛地霞,孙远贞,窦惠珍（通讯作者）
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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