宛军
（华蓥山广能（集团）有限责任公司总医院 四川 广安 638600）
【摘要】目的：探讨超声诊断在桥本甲状腺炎合并结节样病变上的临床价值。方法：选取我院2014年1月至2015年12月收治的56例桥本甲状腺炎合并结节样病变的患者，通过超声诊断确诊，对超声诊断的准确率进行计算。结果：在以上56例患者中，甲状腺增加相对显著，超声诊断表明：78.6%的患者峡部显著增厚，76.8%的患者实质回声弥漫并且不均匀，还有10.7%的患者合并结节样病变。借助超声诊断的符合率为50%，误诊率也为50%。在56例患者中，19例被误诊为结节性甲状腺，4例误诊为腺瘤。结论：针对桥本甲状腺合并结节样病变患者，只依靠超声诊断方式的临床诊断，容易发生误诊以及漏诊等问题，所以需要实行全面的检查，从而准确判断患者的病情。
【关键词】超声诊断；桥本甲状腺炎；结节样病变
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0203-02
在临床上，桥本甲状腺炎作为比较常见的甲状腺炎症，可以纳入到以自身甲状腺组织为抗原的慢性免疫性疾病。目前，我国桥本甲状腺炎的发病率呈现出不断上升的趋势，其病因可能是因为遗传因素和环境因素等共同造成的[1]。至于环境因素上，则主要包括了感染、食物中碘的含量增加等因素。为了提高该疾病的临床诊治水平，我院选取了2014年1月至2015年12月收治的56例桥本甲状腺炎合并结节样病变的患者，探讨超声诊断在桥本甲状腺炎合并结节样病变上的临床价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
我院选取了2014年1月至2015年12月收治的56例桥本甲状腺炎合并结节样病变的患者，通过超声诊断来予以确诊，并计算相应的准确率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以上56例患者中，男12例，女44例；年龄18～70岁，平均（45.8±8.6）岁。在治疗期间，患者全部接受甲状腺功能以及血清抗体的检测。
1.2 方法
在超声诊断桥本甲状腺炎中，一般选择彩色多普勒超声诊断仪器，频率为7.5～10MHz。患者选取肩高头低的仰卧姿势，露出颈部，扫描患者甲状腺峡部以及双侧腺体，二维超声检查甲状腺结节的内部回声以及形态等。注意结节部位有没有声晕，颈部淋巴结是否肿大等。采用脉冲多普勒测定患者结节收缩期的风之流动速率，根据术前超声诊断的甲状腺声像图，记录二维声像图等检查下的形态。对于桥本甲状腺炎的诊断，超声检查也存在误诊的问题。如果临床上没有显著表现出桥本甲状腺炎的特点，超声检查就可能误诊。误诊类型以良性病变间、恶性病变误诊良性等为主[2]。
在良性病变间的误诊：56例患者中，4例结节性甲状腺肿被误诊为腺瘤，3例误诊为伴发桥本甲状腺炎，误诊患者声像图中，3例直径小于1.0cm，4例直径在1.0cm～1.9cm，6例形状规则及不规则。恶性病变误诊为良性：10例误诊为甲状腺癌，其中5例为乳头状癌，3例伴发甲亢，2例提示为微小癌。良性病变误诊为恶性：4例结节性甲状腺被误诊为甲状腺癌，1例腺癌误诊为甲状腺癌。
2.结果
在以上56例患者中，甲状腺增加相对显著，超声诊断表明：78.6%的患者峡部显著增厚，76.8%的患者实质回声弥漫并且不均匀，还有10.7%的患者合并结节样病变。借助超声诊断的符合率为50%，误诊率也为50%。在56例患者中，19例被误诊为结节性甲状腺，4例误诊为腺瘤。
3.讨论
目前，我国桥本甲状腺炎的发病率呈现出不断上升的趋势，其病因可能是因为遗传因素和环境因素等共同造成的。该疾病在妇女群体中的发病率远远高于男性，在临床表现上主要为质地较硬的结节性甲状腺肿块，比较容易与甲状腺癌或者结节性甲状腺肿等疾病混淆。在声像图上，桥本甲状腺炎显示为两侧的甲状腺弥漫性对称性变大，患者峡部变厚，回声分布相对不均匀。如果患者的临床症状比较典型的话，则容易辨认诊断，不过，倘若腺体内存在多个合并结节的情况下，声像图则变得比较复杂，促使超声诊断很容易发生误诊以及漏诊等问题。
在临床上，桥本式甲状腺超声声像图与甲状腺癌非常相似，主要都是低回声，所以仅仅采用单一的超声诊断的话，则不容易区分二者的声像图。对于引起误诊的主要原因，体现为医师不够重视桥本甲状腺炎患者血液中可能出现的抗甲状腺自身的抗体，如果在检查过程中可以有效检查结合患者的甲状腺抗体，就可以在一定程度上获得正确的答案，不容易带来误诊等不利后果。同时，如果医生发现患者身体内存在多个结节性病源的话，只可能优先考虑到结节性甲状腺肿，不会联系到患者的实际状况，将注意力集中于共存结节的本身，没有对患者腺体供血的情况仔细观察，最终形成错误的临床诊断[3]。
对于桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声图像，如果结节形态不规则的话，就需要考虑恶变的可能性。一方面要注重患者结节腺体的彩色超声，还需要综合腺体声像图的变化等综合因素。总而言之，针对桥本甲状腺合并结节样病变患者，只依靠超声诊断方式的临床诊断，容易发生误诊以及漏诊等问题，所以需要实行全面的检查，从而准确判断患者的病情。
【参考文献】
[1]武忠弼．中华外科病理学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：178l-1782．
[2]潘高云，夏建克，李选峰等．超声诊断桥本氏甲状腺炎78例分析[J]．中国临床医学影像杂志，2O10，21(4)：274-276．
[3]何龙，谢景华，吴晓钟等．高频彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J]．临床医学，2011，31(4)：45-46．
论文作者:宛军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
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