新津县中医医院，四川 成都 611430
【摘要】：目的：探讨集束化护理在预防重症医学科（ICU）患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生中的价值体会。方法：回顾性的选取本院预防重症医学科收治的机械通气治疗患者，例数合计为200例，选取时间范围是2016.5.1日到2017.5.1日，将其依据随机数字表法原则分2组，100例为一组。一组给予ICU常规护理（称为：对照组），另一组再联合使用集束化护理（称为：观察组），对比2组的VAP发生率，病死率，气管切开率，撤机成功率。结果：观察组的VAP发生率，气管切开率和病死率均低于对照组，但撤机成功率明显高于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05） 。结论：集束化护理可以有效的降低ICU机械通气患者VAP发生率，可以促进其早日康复，可选为ICU机械通气患者理想的护理方案。【关键词】：集束化护理；预防重症医学科；呼吸机相关性肺炎
前言
呼吸机相关性肺炎是重症医学科机械通气患者最为常见的并发症，几乎占机械通气并发症的90%。VAP指的是发生于机械通气治疗后的48h内，或是停止机械通气，拔除人工气道48h内在患者肺部发生的感染[1]。这样的感染不仅发生的概率高，病死率更是高达20%～71%。所以，加强VAP已经成为了控制ICU感染首要的任务。本研究就集束化护理预防ICU患者发生VAP的效果，进行了一定的探讨。（本研究方式为：分组，一组使用常规临床护理，另一组集束化护理），见正文展示。
1 资料、方法
1.1 资料
选取本院的呼吸机相关性肺炎患者200例，所选时间区间是2016.5.1日~~2017.5.1日，将此阶段的200例患者作为试验对象。
随机数字表法分组，分为观察组100例、对照组100例。
观察组——性别方面对比，男：女=68：32例；年龄平均值（68.72±10.57）岁。
对照组——性别方面对比，男：女=65：35例；年龄平均值（68.58±10.82）岁。
对比2组呼吸机相关性肺炎患者的上述各资料，P值＞0.05。
1.2 方法
常规临床方案——对照组。给予常规的ICU护理，其中包括了病情观察，检测生命，褥疮的预防，血糖尿糖和电解质的平衡。
常规临床方案+集束化护理方案——观察组呼吸机相关性肺炎患者的前者措施同上，后者集束化护理措施包括[2]：
第一方面，加强ICU护理人员在VAP方面相关知识的培训，同时开设VAP易感因素，人工气道规范化护理操作和七步洗手法等相关因素的护理课程。以便于有效的提高护理人员的实践水平和理论知识。
第二方面，成立一个以护士长为组长的VAP护理小组，同时要制定一份护理执行表，以便于督促和指导相关的人员落实好每项护理措施，每周开展一次科务会，提出在护理过程中出现的一些问题，以便于及时的解决。
第三方面，集束化护理措施，1:抬高床头，对于一些无禁忌的机械通气患者，为了防止其因呕吐而误吸，将患者的床头抬高三十度到四十五度。2，运用人工鼻，极好的控制了呼吸环路的冷凝水导致的污染。3:密集性的吸痰，可以缩短吸痰的时间，并且适宜的温度和湿度可以保持呼吸道黏膜纤毛活性。4气道压力，能有效的预防气道压力过低导致的因为误吸等导致的肺部感染，在一定程度上极大的减少了VAP的发生。5:口腔护理，有效的口腔护理可以明显的降低VAP的发生。6:消毒隔离，要提高医护人员的无菌意识，同时注重手部的卫生，预防交叉感染。
1.3 观察指标
测评2组呼吸机相关性肺炎患者的VAP发生率，气管切开率，病死率，撤机。
1.4 统计学处理
核算软件为：SPSS 22.0版本，其中2组呼吸机相关性肺炎患者的VAP发生率，气管切开率，病死率，撤机成功率，使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验，结果显示为P＜0.05时，说明2组呼吸机相关性肺炎患者的上述指标的对比有统计学含义。
2 结果
VAP发生率，气管切开率，病死率及撤机成功率相比较，观察组的VAP发生率，气管切开率，病死率明显要低于对照组，撤机成功率缺明显的高于对照组，差异具有统计学意义。P值＜0.05。如表1：
3 讨论
集束化护理是由美国的一家研究所最先提出来的，是一种十分先进的护理理念，集束化护理一般来说有三到四个元素，每个元素都具有一定的医学证据支撑，并且经过临床证实，可以有效的改善患者的治疗效果。集束化护理理念其实就是将遵循医学理念引入到床边管理。许多国外的国家已经将集束化护理广泛的运用于临床，但是国内依旧处于一种探索阶段[3]。国内也有过一些学者将”集束化“这样的一个理念运用到护理当中，并且得出的效果十分的显著，在很大程度上有效的减少了VAP的发生。
本研究中，参考了国内外的一些研究的成果，制定一套针对于呼吸机相关性肺炎患者的一套集束化护理措施，同时对比实验组患者和对照组患者的VAP发生率，气管切开率，病死率，撤机成功率。
本研究结果显示——经过集束化护理措施的呼吸机相关性肺炎，其VAP发生率，气管切开率，病死率明显要低于对照组，撤机成功率缺明显的高于对照组， 其VAP发生率（15%）、气管切开率为（47%），病死率为（13%）均体现为优于仅使用常规临床方案的对照组呼吸机相关性肺炎患者的数据。撤机成功率患者为（49%），明显高于对照组，P值＜0.05。此现象表示为，2组在对比VAP发生率，气管切开率，病死率和撤机成功率这些指标方面，观察组呼吸机相关性肺炎患者的情况较对照组有明显的优势（更胜一筹）。
总而言之，在临床上给予呼吸机相关性肺炎患者使用集束化护理措施，能够有效的提高呼吸机相关性肺炎患者的优势。
【参考文献】：
[1] 单君,朱健华,顾艳荭等.集束化护理理念及其临床应用的研究进展.护士进修杂志,2016,25(10):889-891.
[2] 谭景予,陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理.中华护理杂志,2017,46(7):731-733
[3] 张敏茹,邢丹丹.集束化护理对呼吸机相关性肺炎预后效果的影响.中国实用护理杂志,2017,33(z1):16-17.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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