四川宜宾市第一人民医院手术室 四川宜宾 644000
【摘 要】目的 探讨子宫动脉栓塞术在前置胎盘手术中的应用及护理。方法 对前置胎盘妊娠的患者进行子宫动脉栓塞术，进行术前术后及出院指导。结果 通过术前术后的护理，效果满意。结论 子宫动脉栓塞术在前置胎盘妊娠的手术治疗中，预防手术大出血，减少并发症，对患者康复具有重要意义。
【关键词】子宫动脉栓塞术；前置胎盘手术；应用；护理
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。随着国民经济飞速的发展，人民生活水平的不断提高，我国二胎小孩政策的开放，随之而来的剖宫产术后再次妊娠，瘢痕部位妊娠，前置胎盘，胎盘植入等的发生率也日益增多［1］。近年来，随着介入治疗的普及，使经导管动脉栓塞术成为了治疗妇产科急性大出血的首选方式。子宫动脉栓塞术对急性大出血具有止血快、创伤小、疗效显著等特点，且保留了患者的生育功能，是手术大出血保留子宫快速止血及预防大出血的主要方法之一，我院利用子宫动脉栓塞术对前置胎盘妊娠的手术治疗后，经过专科护理取得满意效果。
1 临床资料
1.1一般资料 2016年3月到2017年2月我院收治10例年龄在28-42岁前置胎盘产妇，10例均完成术前相关检查且为足月孕。
1.2手术
1.2.1 麻醉方法 局麻。手术方法：患者平卧，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉左侧腹股沟区，行左侧股动脉穿刺，5F动脉鞘内置入超滑导丝及C2导管，导丝导管交替，进入右髂内动脉，造影显示子宫动脉迂曲增粗，选择进入子宫动脉，再次造影确认子宫动脉，遂决定行明胶海绵栓塞治疗，明胶海绵+造影剂+生理盐水混合液经单弯导丝在DSA引导下行子宫动脉栓塞，避免混合液返流［2］。造影见远端栓塞好。将经右侧股动脉置入腹主动脉内阻断球囊经动脉鞘取出，同发完成左侧子宫动脉栓塞，造影见远端栓塞好，术毕，行弹力绷带加压穿刺点，术后安全返回病房［3］。
1.3术后出院 剖宫产术后，加强术后护理，注意个人卫生，禁同房和盆浴2个月，3月后安环，产后42天门诊复；院外继续治疗，一周后复查彩超，必要时清宫。注意术后回访。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1完善术前相关检查，做好穿刺部位备皮，预防感染。手术当天保留尿管，绝对卧床休息24小时。
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2.1.2心理护理 患者对手术的恐惧，害怕手术失败及担心以后的生育问题，要反复交代交代此手术的安全性及可行性，不会影响其生育，消除其顾虑，使患者主动配合手术治疗。
2.2术后护理
2.2.1术后绝对卧床休息，制动6-8小时，24小时后可下床活动，避免下蹲及增加腹压，髋关节不能屈曲。
2.2.2 密切观察生命体征变化，还要观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮温，颜色，触觉的变化，穿刺部位有无渗血出血，保持穿刺部位敷料清洁干燥无渗出。保持尿管通畅，多饮水，促进造影剂的排出，发现异常及时报告医生及时处理［4］。
2.2.3 心理护理 做好心理护理，减轻患者焦虑情绪，克服恐惧和焦虑，让患者制动这种手术不影响生育。
3并发症及预防
3.1 缺血性疼痛 子宫动脉栓塞后子宫供血不足，表现为下腹胀痛，可按摩腹部或者口服曲马多100mg.
3.2 压疮 保持床单元清洁干燥，术后6小时紧压穿刺处，健侧转动肢体，预防压疮的发生。
3.3 血栓的形成 子宫动脉栓塞术后因卧床24小时后下肢静脉回流缓慢易引起静脉栓塞，术后6小时后指导床上活动，避免屈膝和髋关节活动，平卧或向健侧翻身，密切观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色，温度，感觉和双侧足背动脉搏动，发现异常及时汇报医生处理。
4出院指导
4.1卧床休息1月，注意个人卫生，禁同房和盆浴2月。
4.2 42天门诊随访，3个月安环，有生育要求的避孕6个月，没有生育要求的采取有效的避孕措施。
4.3有活动性出血，及时就医。
4.4加强营养，高蛋白，高维生素，易消化等食材的摄入，尤其是富含铁蛋白的食物，预防贫血。
5结果
子宫动脉栓塞术的目的在于快速止血且保留患者子宫。女性盆腔脏器供血丰富，有髂内动脉，卵巢动脉及肠系膜动脉等营养支持，它们形成了广泛的侧支循环，栓塞子宫动脉后，维系子宫供血的毛细血管仍然开放，这些毛细血管与周围的侧支循环相通，确保了子宫的供血，因此，子宫不会因子宫动脉栓塞而缺血坏死［5］。通过子宫动脉栓塞术，大大降低前置胎盘手术的出血情况，减少并发症，对患者的康复具有重要意义。
参考文献：
［1］郑俢霞.妇产科护理学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：107-109.
［2］余磊 . SIMENS 2导管在子宫动脉介入治疗中的应用［J］. 现代医用影像学，2015，24（04）：604-606.
［3］刘为华.双侧子宫动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的应用［J］. 中国实用医刊，2016，43（10）：24-25.
［4］谌雯丽.子宫动脉栓塞术对孕妇前置胎盘中晚孕引产时出血的影响［J］.浙江临床医学，2016，18（09）：1686-1688.
［5］尹秀菊.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：349-351
作者简介：钟学莲（1963.06）女，汉，四川珙县，手术室护理。
论文作者:钟学莲,王天雨,王昌斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：动脉论文; 栓塞论文; 子宫论文; 胎盘论文; 术后论文; 手术论文; 造影论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;